陈某，女，18岁。因“肛周湿痒7天”于 2019年 12月 05日就诊于我院肛肠科门诊。现病史：患者诉7天前因食海鲜后出现肛周潮湿瘙痒，瘙痒剧烈，伴肛周皮肤灼热，反复抓挠后出现肛周痒痛难忍，自用“皮炎平”涂抹患处后自诉症状稍有好转，但停药反复。发病以来大便解出费劲，质干，2-3日/次，无恶寒发热，余未诉其它异常，专科检查：肛周可见4cm×4cm大小皮肤颜色潮红，伴有密集皮肤丘疹，呈对称分布，色红，渗液较多，肛周皮肤可见明显抓痕。舌质红绛，苔薄黄，脉滑数。

中医诊断：肛门湿疮（湿热下注证）

西医诊断：肛周湿疹

治法：清热利湿  祛风止痒。

方药如下：萆薢20g，牛蒡子20g，黄芩15g、栀子15g,金银花15g,薏苡仁15g、防风12g、蝉蜕10g，紫草10g,丹皮10g，柏子仁15g，枳实12g，厚朴12g。上方7剂，水煎400ml，早晚分服。马齿苋30g ，侧柏叶 15g，苦参 20 g，黄柏 20 g，蛇床子 15 g，地肤子 15g，生百部15g，防风 15 g， 枳壳15g。此方水煎外洗。予以患者氯雷他定片，10mg/次，必要时口服。另嘱患者禁食海鲜，保持肛门局部清洁卫生,调畅情志,忌食辛辣刺激食物。经治疗，患者好转，随访1月。未见复发。

按：本案患者为食海鲜后肛周湿疹急性发作，治疗此类患者，应首先嘱患者脱离过敏源，嘱患者禁食海鲜类食物，患者肛周痒痛剧烈，并且患处皮肤潮红，及伴有大面积红色丘疹，结合患者体征及舌脉，可判断出患者证属湿热下注，热盛较重，多为饮食不节,以致湿热内蕴,成热成毒，淫浸肌肤所致。故在祛湿同时应偏重于清热，方选萆薢渗湿汤和牛蒡解肌汤加减。其中，萆薢，薏苡仁下消湿毒。中医古籍中素有“风盛则痒”之说，牛蒡子疏散风热，消肿散疮，配合防风、蝉蜕以达助邪外散，祛风止痒之功；《素问·至真要大论》载:“诸痛痒疮, 皆属于心。”心者, 主血脉, 推动血液在脉内运行, 且心在五行属火, 心火血热, 则见血热动风所致肌肤瘙痒。黄芩、栀子清心热，配合紫草、丹皮及金银花清热凉血解毒，患者大便秘结，予以患者柏子仁、枳实、厚朴以通利大便。并配合自拟坐浴方，内外兼修，药到邪消。