将某，男，72 岁。因“反复肛周湿痒 3年，加重7天”于 2019年 07 月 05日就诊于我院肛肠科门诊。现病史：患者诉3年前无明显诱因出现肛周潮湿瘙痒，于当地社区门诊就诊，诊断为“肛门湿疹”，予以“艾洛松药膏”外用，症状稍有缓解，此后上诉症状反复发作，7天前由于食辛辣刺激食物后，瘙痒症状明显加重，影响夜间休息。平素易劳累，纳差，大便不成形，日行1次，专科检查：肛周可见2cm×4cm大小皮肤色素沉着伴有丘疹，可见明显抓痕，患者高血压病史10余年，未诉其他不适。舌质暗，边有齿痕，苔厚，脉弦。

中医诊断：肛门湿疮（脾虚湿盛证）

西医诊断：肛周湿疹

治法：健脾除湿止痒。

方药如下：白术30g、党参15g、茯苓15g、泽泻10g、当归20g,赤芍15g，山药20g、陈皮10g,砂仁10g、白扁豆10g、酸枣仁15g，茯神15g，焦山楂10g、焦麦芽10、焦神曲10g上方7剂，水煎400ml，早晚分服。马齿苋30g ，侧柏叶 15g，苦参 20 g，黄柏 20 g，蛇床子 15 g，地肤子 15g，生百部15g，防风 15 g， 枳壳15g。此方水煎外洗(方法如前)。另嘱保持肛门局部干爽、清洁卫生,调畅情志,忌食辛辣。

二诊：用药7天后，患者复诊，自觉肛门瘙痒症状缓解，但肛周仍有轻度潮湿，睡眠情况稍有改善，口服前方加萆薢15g,夜交藤10g,外用方不变,继用7剂。

三诊：用药14天后复诊,自诉各症状明显减轻,效不更方,续用前方各7剂。症状基本消失

2月后复诊，自觉临床症状无反复,嘱其忌辛辣刺激之品,保持肛门局部清洁卫生,病情变化随诊。

按：本案患者为老年慢性湿疹急性发作,此类患者每多春夏季复发,患者肛周皮色素沉着伴丘疹，结合兼见神疲、纳差、便溏等脾虚症状,结合患者体征，证属脾虚湿盛兼有血瘀。患者年老脾虚，水液运化能力减弱，湿浊困脾，阻碍中焦气机运化，肛周气血生化乏源,导致肛周局部肌肤脉络瘀阻、腠理开合失司。方选参苓白术散加减。该方原方源自《太平惠民和剂局方》,原书主治“脾胃虚弱,饮食不进,多困少力,中满痞噎,心忪气喘,呕吐泄泻,及伤寒咳噫”,据记载久服可“养气育神,醒脾悦色,顺正辟邪”。党参、白术健脾燥湿,茯苓、泽泻、白扁豆、薏苡仁合用以健脾利水渗湿。山药配合焦三仙益气补脾，佐以陈皮、砂仁化湿醒脾,行气和胃；健脾化湿、固护脾胃,稳固后天之本,截断“湿”之来源。当归、赤芍入血分，以调血养血化瘀，气血得以运行通畅，使肛周腠理得以滋养；酸枣仁、茯神以安神。并联用自拟坐浴方以增祛湿止痒之功。二诊时患者仍觉肛周潮湿及夜间睡眠欠佳，口服方加萆薢增加胜湿之功，配合夜交藤辅以安神。三诊时收效已较明显,继用上方以巩固疗效。