刘某，女，32 岁。因“反复肛周瘙痒 2个月”于 2019年 04 月 19日就诊于我院肛肠科门诊。现病史：患者诉2个月前无明显诱因出现肛周瘙痒，夜间痒甚，失眠烦躁，进食辛辣后加重。专科检查：肛周皮肤可见一大小3cm×4cm范围潮红，潮湿，伴有丘疹及抓痕。患者既往体健。舌红，苔厚腻，脉弦滑。

中医诊断：肛门湿疮（湿热下注证）

西医诊断：肛周湿疹

治法：以清热利湿  祛风止痒，佐以宁心安神。

方药：萆薢20g、黄芩15g、茯苓15g，木通10g、薏苡仁10g、白鲜皮15g，防风12g、蝉蜕7g,紫草10g，酸枣仁15g、柏子仁15g。上方7剂，水煎400ml，早晚分服。马齿苋30g ，侧柏叶 15g，苦参 20 g，黄柏 20 g，蛇床子 15 g，地肤子 15g，生百部15g，防风 15 g， 枳壳15g。将诸药加水1500 ml , 武火煮沸 , 文火煎 20min ,晾温后（约35-38℃）洗浴患处 ,日1剂 , 早晚2次，每次洗浴患处 10-15 min 。内外联合用药 7天，患者诉症状明显减轻，睡眠情况明显改善，继用 14 天，症状基本消失，嘱患者清淡饮食，忌辛辣腥发食物，避免搔抓及摩擦等。治疗后随访 2 个月未见复发。

按：本案患者属急性湿疹初发作，此类患者皮损常表现为肛周皮肤潮红及伴大量斑丘疹为特点,严重时可伴有水泡，可见湿热泛发肌肤,湿热并重之象。湿热客于肌肤腠理,外不能透达,内不能疏泄,气血运行不畅,故患者肛门潮湿瘙痒反复发作,肛周皮肤潮红。加之患者舌红,苔厚腻,脉弦滑。故辨证为湿热下注,此例患者尚在发病初期，热像清浅，故治疗当利湿为重，辅以清热。故用萆薢渗湿汤为主方；萆薢、薏苡仁、茯苓、木通重在除下焦之湿，黄芩加强清热，白鲜皮意在胜湿止痒，《外科大成·卷之四·诸痒》认为“风甚则痒, ……作痒起粟者, 治宜疏风”，因此, 使用防风、蝉蜕，紫草重在祛风活血，意在血行风自灭。肌表腠酸枣仁宁心安神助眠，配合自拟坐浴方，内外兼顾，风湿热邪得去,肛周肌表腠理通畅,则患者症状缓解。