杨某，男，48岁。于2018年7月18日初诊。

主诉：反复肛周肿痛半年，加重10天。

病史：患者自诉半年前无明显诱因开始出现肛周肿痛，大便时无明显加重，未予以特殊处理，一周左右可自行愈合，但反复发作。10天前再发加重，肿物增大，形体消瘦，面色无华，气短懒言，唇颊苍白，纳呆。舌淡，苔白，脉细弱无力。

专科检查：视诊：肛缘后方可见约3cm×3cm大小隆起，局部皮肤无明显红肿。指诊：局部皮温无明显升高，隆起处轻压痛，未触及波动感，齿线处5点位可触及一凹陷，轻压痛。镜检：齿线处黏膜充血水肿,5点位肛窦处可见少量脓性分泌物。

诊断：中医诊断：肛痈(气血两虚证)

西医诊断：肛周脓肿

整体治疗：补益气血，托里生肌。方用十全大补汤。具体方药如下：

党参10g    白术15g   茯苓10g    炙甘草6g    

当归10g    川芎15g   熟地黄15g  赤芍10g      

黄芪15g    肉桂10g   生姜10g    大枣3颗

5剂。水煎服，日1剂，早晚分两次温服。

局部治疗：

1、予黄连、黄柏、黄芩、栀子各10g加水煎至200mL，加温水至600mL，坐浴8~10分钟；或直接用温开水600mL坐浴8~10分钟。

2、予九一丹外敷，每日2次。

医嘱：

1、避风寒，慎起居，调情志，注意休息。

2、调节饮食，忌辛辣刺激性及肥甘厚腻之品。

3、保持大便通畅，保持肛门局部清洁卫生。

五日后复诊，自诉症状较前明显减轻，效不更方，续用4剂。

七日后复诊，自诉肿物较前消退，续用前方10剂，基本痊愈。

两个月后复诊，自觉临床症状无反复。检查：视诊：肛缘尚平整，肛旁红肿已退,5点位皮肤尚有 I cm x Icn×0.5cm小硬结，无压痛。指诊：局部皮温正常，瘢痕处无压痛，可触及条索状物通于肛内，齿线处5点位可触及结节，无压痛。镜检：齿线处黏膜充血水肿。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激之品，保持大便通畅及肛门局部清洁卫生。

按：肛痈是常见的肛门疾病，特别是在男性中，肛痈发病率高。目前治疗肛痈的方法有药物疗法、手术治疗，中医治疗肛痈不同的证型有不同的治法。沙静涛主任医师通过对古代医籍、现代文献报道的回顾和多年临床用药的总结，提出“益气祛腐生肌”的理论。予以十全大补汤治疗肛痈之气血两虚证，使虚得之气血而充之，使邪得之疏导而通之，元气内充，清阳得升，则诸证自愈。十全大补汤中党参、茯苓、白术、炙甘草补脾益气；当归、赤芍、熟地黄滋养心肝；加川芎入血分而理气，则当归、熟地黄补而不滞；黄芪补气；肉桂补火助阳，活血通经；加生姜、大枣助党参、白术入气分以调和脾胃。诸药相辅相成，共奏补益气血，托里生肌之效。用十全大补汤加减治疗肛痈之气血两虚证，应遵循补气与补血相结合的原则，从而达到气血双补之功效。