李某，男，32岁，工人，于2019年04月以“肛周脓肿术后伴反复肛周肿痛、流脓1月余”为主诉，以“肛周脓肿、肛瘘”收住入院。患者约2月前无明显诱因出现肛周肿痛，后肿块自行破溃，溃后流出大量脓血性分泌物。约1月前在陕西省榆林市某医院诊断为“肛周脓肿、肛瘘、混合痔”并行手术治疗（具体术式不详），术后肛周肿痛及流分泌物症状稍缓解。1周前患者由于久坐上症加重，遂来我科就诊。入院症见：肛周肿痛，伴流脓血性分泌物。1周来发热，最高38.5℃，自行口服“阿莫西林”（具体剂量不详），后症状无明显缓解。发病以来饮食可，眠欠佳。大便正常，1次/日，无粘液脓血便，无里急后重感，小便顺畅。否认咳喘、心慌、胸闷、气短等不适症状。既往史：否认肝炎、结核等急慢性传染病病史。否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病病史。自诉1月前曾因“肛周脓肿、肛瘘、混合痔”在当地医院行手术治疗。否认其他手术、外伤及输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。个人史：生长于原籍，平素生活、工作条件可，否认疫区久居史。平素有吸烟嗜好5年，每日约10支，已劝诫。平素有嗜食辛辣刺激食物史。否认冶游史。婚育史：27岁结婚，现育有1女，配偶及女儿均体健。家族史：父母均体健，否认家族遗传病及传染病病史。体格检查：T 37.4℃，P 98次/分，R 21次/分，BP 130/86 mmHg。一般查体无特殊。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：弦数。专科检查（截石位）：视诊：肛周4、6、11点距肛缘约1cm处分别可见一手术瘢痕，肛周4点距肛缘约7cm处可见一约3cm×3cm肿块，顶部可见一手术切口，表面有少量脓性分泌物。指诊：肛周4点距肛缘7cm处肿块压痛（+），按压其基底部可见少量黄色脓性分泌物自顶部切口流出。自肿块基底部可触及一条索状物通向肛内6点。食指可顺利通过肛门，直肠环弹性可，肛内6点位肛窦处压痛（+），指套退出未见染血及染脓。辅助检查：血常规示：WBC 19.5×109/L ↑，NEUT% 86.00% ↑ 。 粪常规、凝血六项、肾功四项、电解质七项、输血九项、心电图、胸片结果均无明显异常。肛周腔内B超示：4点外口肛周皮下软组织内可见低回声管道，经括约肌通向肛内6点齿线内口。诊断：复杂性肛周脓肿伴肛瘘形成。
鉴于患者入院时疼痛症状较重，伴发热，且血常规结果示感染较重，于当天给予急诊手术，在手术室鞍麻下行高位复杂肛周脓肿一次性根治术。术后予头孢呋辛钠抗感染、支持对症治疗。术后当天晚9时体温39℃。术后第1天患者自觉发热，测体温37.5℃-38.5℃。自觉伤口疼痛较术前减轻，伴全身发热汗出，纳尚可，眠欠佳。小便短赤，大便较干。舌质红，苔黄腻，脉弦数。查血常规示：WBC 19.1×109/L ↑，NEUT% 84.70% ↑ 。查手术创面周围仍部分红肿，质较硬，未见异常分泌物。 沙静涛主任医师查病人后辨患者为肛痈，火毒炽盛证，发热为实热证。故用清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之清托法。方用仙方活命饮加减，具体用药如下：
金银花30g 赤芍 12g 当归 15g 乳香 12g
没药12g 浙贝 12g 蒲公英30g 陈皮 12g
皂角刺6g 甘草 10g 白芷 12g 连翘 20g
川牛膝12g 焦三仙各12g 生石膏15g（先煎）
马齿苋30g 生黄芪 30g 穿山甲10g（先煎）
5付，日一剂， 水煎服，每日2次。同时给予中药熏洗经验方外用，每日2次以清热解毒，活血止痛。
术后第2-3天，患者体温波动在37.0-37.5℃之间。术后第四天起，体温开始正常。自诉疼痛逐渐减轻，食纳、睡眠可，小便尚可，大便通畅。查创面周围红肿范围缩小，引流通畅，分泌物较多。
术后第3天查血常规示：WBC 10.9×109/L ↑，NEUT% 73.31% ↑ 。
术后第5天查血常规示：WBC 11.1×109/L ↑，NEUT% 68.50% 。
术后第6天查血常规示：WBC 10.1×109/L ↑，NEUT% 68.00% 。
术后第8天查血常规示：WBC 9.5×109/L ，NEUT% 62.90% 。
术后第6天患者体温再未升高，一般情况好，沙静涛主任查创面周围红肿范围继续缩小，但分泌物仍较多。舌质红，苔黄，脉数。效不更方，继续使用清托法，去前方连翘、生石膏，添败酱草以增清热解毒，祛瘀排脓之功效。
术后第11天，患者再未出现发热，自诉创面疼痛较前明显减轻，但近日食纳、睡眠欠佳，小便通畅，大便2次/日，质不干。舌质淡红，苔薄白，脉弦。查创面较前进一步缩小，创面周围压痛(-)，无红肿，创面色淡红，未见异常分泌物。周边上皮组织已生长。
沙静涛主任医师查病人后辨患者现内毒已解，病邪衰退，应用补法恢复正气，促进疮面早日愈合。故改用补托法，方用托里消毒散加补中益气汤加减，以益气活血，溃脓生肌，具体方药如下：
生黄芪20g 北沙参 12g 当归 12g 柴胡 12g
陈皮12g 升麻 6g 白术 60g 黄芩 12g
焦三仙各15g 枳壳 15g 川牛膝 12g 炙甘草 6g
半夏12g 皂角刺 6g 白芷 12g
5付，日一剂，水煎服，每日2次。
术后1月，患者门诊复查，创面已基本痊愈。诉出院后再未出现不适症状。
术后2月，患者门诊复查，创面已痊愈。
