肛窦炎是肛肠科的疑难病之一。患者肛门坠胀、灼热、疼痛反复发展，手术效果欠佳，严重影响患者的生活质量。西安市名中医沙静涛多年来致力于该病的研究，临床疗效显著，并颇有心得。认为该病多由湿热下注、肛门破损染毒或阴虚内热所致，并多夹瘀、多气虚。

病案举隅

张某，女，58岁。2017年5月10日初诊。主诉：肛门坠痛不适反复发作1年。现病史：患者自诉1年来，自觉肛门坠胀不适，伴疼痛，曾自用马应龙痔疮膏及栓剂，起初有效，后逐渐无效。现症见肛门坠痛不适，以活动及劳累后加剧。时有肛门灼烧感，大便质干，解出费力，2-3日/次，无粘液脓血，手足心热，烦渴，喜饮水，小便可，纳可眠可。舌红苔薄，脉细数。

西医诊断：肛窦炎

中医诊断：脏毒

中医辨证：阴虚内热证

治法：养阴清热，活血止痛

方药：增液承气汤汤加减。

玄参   20g    生地黄   20g    麦冬 12g       麸炒枳实   20g

厚朴   20g    酒黄芩   10g    生白术  60g    生石膏     10g

瓜蒌仁 12g    黑芝麻  15g    酒川牛膝   10g   延胡索   12g

酒女贞子12g    墨旱莲  12g    白芷12g      桃仁10g

炙甘草  6g                7付，日一剂，水煎服，早晚分服

二诊：2017年5月17日。大便不干，质软，解出不费力，2日/次。口干减轻，仍肛门坠痛，手足心热，肛门灼烧感。上方去石膏，加玉竹12g，继服7付。

三诊：2017年5月24日。二便调，口干、肛门坠痛、手足心热及肛门灼烧感减轻。上方加知母10g，继服7付。

四诊：2017年5月31日。二便调，口干、肛门坠痛、手足心热及肛门灼烧感明显减轻。效不更方，继服上方14付，症状缓解。

按：中医学认为本病属“脏毒”，《外科正宗》云：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，毒流注肛门结成肿块。”多因饮食不节，过食辛辣刺激之品所致，或因泄泻等湿热之邪下注肛门，或因肠燥便秘，虫积骚扰，以致肛门受损，染毒而致。也可因脾、肺、肾虚，湿热乘虚下注，郁久酝酿而成。本病总属虚实夹杂，有标实而本未虚，亦有本虚标实。因此辨证当首先明辨虚实标本。本患者平素喜食辛辣厚味，日久损伤脾胃，致湿热内生；湿热下注于肛门，郁结不散，久则化热，湿热蕴结肠络，致使肛门灼热；气血运行不畅则肛门坠胀疼痛。湿热日久，损伤阴液，致阴液亏虚，大便质干，解出费力，五心烦热。舌红苔薄，脉细数均为阴液亏虚之征。

本患者给予增液汤承气汤加减。其中玄参为君药，因玄参味苦咸微寒，有壮水制火的作用，能通二便，使在下之肾水向上滋润。同时根据《神农本草经》所说玄参“主治腹中寒热积聚”，其又能解热结。方中麦冬亦为“能补能润能通之品”，不仅能补阴液，还能治“心腹结气、伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”等病证。而生地可主“寒热积聚，逐血痹”。从这3味药的作用来看，不仅有养阴生津作用，而且对邪热、血液瘀滞、气机不畅、大便不通等病理因素有治疗作用。此外，麸炒枳实、厚朴合用以破气消积，以助中气下行；瓜蒌仁、柏子仁合用以润肠通便；酒女贞子、墨旱莲滋补阴液；生白术健脾润肠通便；加生石膏清热泻火生津，酒黄芩清热泻火燥湿。延胡索、白芷行气止痛。诸药合用，共奏清热润肠通便，行气止痛之效。