患者女，48岁,2018年9月20日初诊。患者诉3年前无明显诱因出现肛门下坠感，肛内坠胀感明显、坐立难安，一度有自杀倾向，无明显肛门疼痛感、无便血，无肛内肿物脱出，平素大便解出通畅，成形，日行1-2次，无粘液脓血便，半年前查肠镜示：大致正常肠粘膜；磁共振及B超均回报示未见明显异常；纳差，夜休差，舌质紫暗，脉弦细。专科检查（截石位）：视诊：未见明显异常。指检：肛门括约肌紧张度可，6、7、9点位肛窦压痛（++），指套退出未见血染及黏液。

中医诊断：脏毒肝郁脾虚证。

西医诊断：肛窦炎。

治法：益气健脾、疏肝解郁

方药：①内服方：炙黄芪15g,太子参15g,当归12g,醋北柴胡12g,陈皮12g,升麻6g,生白术30g,焦山楂15g,焦麦芽15g,焦神曲15g,瓜蒌仁15g,香附20g,炙甘草6g,延胡索12g,厚朴20g,黑芝麻15g，姜半夏10g，玉竹12g；7付，日1付，水煎至400ml，早晚分服。②微波治疗：5次 日一次。③一般治疗：嘱患者每日行提肛运动200-300下，同时畅情志，转移注意力，不要将过多精力集中于肛门。

二诊：7付药服完后复诊，诉肛门下坠感较前有所缓解，舌质紫，脉弦。治疗同上，内服药守上，其中太子参改为北沙参20g，加玫瑰花20g，川牛膝10g，桃仁12g。煎服方法同前。

三诊：一周后再次复诊，诉肛门下坠感较前明显缓解，且情志较前好转，守原方不变给予14付。再次复诊时患者精神状态明显好转，病情已基本控制，由于患者病程长，嘱患者继续口服补中益气丸及柴胡舒肝散以巩固。

按：患者围绝经期女性，表现为肝郁脾虚之象，谓之土虚木乘，肝主全身气机的调节，脾的正常运化有赖于肝，若脾气虚弱，复肝木克土，脾气更伤，如此以致恶性循环，加重病情。肛窦炎之病因虽以脾虚为主，但出现情志抑郁之症状时，应加以疏肝解郁之药。方中半夏化痰散结，降逆合胃，厚朴下气除满，二药合用共助散结降逆之效。大量香附以疏肝解郁；瓜蒌取其宽胸散结之效；肝体阴而用阳，方中用黑芝麻以滋补肝肾之阴；病例中女性是一位围绝经期女性，此阶段中女性常伴有阴虚燥热之象，因此方中还选用玉竹以滋阴。二诊时患者虽诉肛门下坠有所改善，但从舌苔脉象仍可见气血运行不畅之象，因此将一诊中太子参改为北沙参以滋补阴血，予以玫瑰花意在疏肝解郁之效，予牛膝、桃仁意在行气活血，使得全身气机顺畅。方中补益药配伍行气药，既能调理气机，又使补而不滞，同时加以少量滋阴之药，滋补肝肾之阴，更助疏肝解郁之效。