患者男，41岁,2017年11月09日初诊。患者诉2月前因腹泻后出现肛内烧灼不适感，伴肛门下坠，无肛周疼痛，无出血，平素大便质稀、不成形，日行1次，偶有黏液便，无脓血便，查肠镜示：正常。且上述症状每遇劳累及食辛辣刺激食物后加重。平时乏力明显，纳可，夜休差，舌体湿润，舌红苔白，脉沉缓。专科检查（截石位）：视诊：肛门居中，外观未见畸形。肛缘未见湿疹样改变。肛缘一周可见结缔组织增生。指检：肛门括约肌紧张度可，肛温较高，3、5、7、11点位齿线附近可扪及痔粘膜隆起，压痛（-），5、6、7、9点位肛窦压痛（+），指套退出未见血染及黏液。

中医诊断：脏毒脾虚证。

西医诊断：肛窦炎、混合痔。

治法：益气健脾、渗湿止泻

方药：①内服方：治则：清热利湿，健脾和中；炙黄芪30g,太子参15g,当归12g,柴胡12g,陈皮12g,升麻6g,白术30g,薏苡仁20g,山药15g白扁豆20g,焦山楂15g,焦麦芽15g,焦神曲15g,马齿苋15g,木香6g,炙甘草6g,延胡索12g,白芷12g,茯苓12g；7付，日1付，水煎至400ml，早晚分服。②微波治疗：5次 日一次。③一般治疗：嘱患者畅情志，忌食辛辣刺激及粗纤维之物，保持大便解出成形。

二诊：治疗一周后复诊，诉经过之前治疗，肛内烧灼症状较前减轻，但仍有下坠感，大便解出较前成形，无黏液便，舌红苔白，脉缓。治疗同上，内服药守上加川牛膝10g，桃仁12g。煎服方法同前。

三诊：一周后再次复诊，诉已无肛内烧灼感，偶有下坠感，大便质可，成形，日1-2次，小便可，纳可，夜休可，舌红，苔白。患者经过2次复诊，病情稳定，守原方。又复诊3次后患者诉肛门无明显不适感。

按：从患者症状、体征及舌苔脉象可见其表现出一派脾虚之象，脾主运化，乃后天之本，全身气血调节之枢纽，脾虚运化水湿不及，日久生湿，湿邪易困阻脾胃，阻滞脾胃运化水湿，从而导致恶性循环出现；脾胃气虚，纳运乏力，故见饮食减少、大便稀薄；脾虚则四肢、肌肉失养，可见时常乏力，脾主升举，脾虚，中气不足，摄纳无力，升举无能，从而患者感肛内下坠感明显。因此一诊时采用健脾益气与利湿之药合用，方中重用黄芪、白术，二者为伍，使得益气健脾之效更著；山药、白扁豆更助健脾之效；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气；白芷、茯苓、薏苡仁三药合用以祛湿，既能治标又能恢复脾胃运化水湿之功效；马齿苋、延胡索旨在缓解肛内灼热感；全方健脾药与祛湿药合用，以健脾补气为主，达健脾止泻，益气升清之效。二诊时予牛膝、桃仁意在调节气血，使得全身气机顺畅。