王某，女，47岁，2019年5月14日初诊。

主诉：大便次数增多伴稀便5月余。

5月前因饮食不节，并食冷饮后出现大便不成形，便次增多，每日5~6次，量少，时感肛门坠胀，食后即便，于当地诊所诊治，给予口服左氧氟沙星胶囊及蒙脱石散，症状稍好转。近日为求进一步诊治，前来就诊。几日前于本院行电子结肠镜检查，回报示：溃疡性结肠炎。初诊时可见：患者大便不成形，次数增多，每日5~6次，脘腹胀闷不舒，便中偶可见粘液及血丝，食纳一般，眠可，舌淡红，苔白，舌边可见齿痕，脉细弱。

中医诊断：泄泻（脾胃虚弱证）

西医诊断：溃疡性结肠炎。

治法：健脾助运，渗湿止泻。

方药如下：太子参12g，炙黄芪12g，白术30g，茯苓12g，薏苡仁10g，砂仁（后下）6g，炒山药15g，厚朴12g，莱菔子6g，槐角炭12g，焦麦芽12g，炙甘草12g。上方7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱其清淡饮食，忌食辛辣刺激食物、海鲜生食及油腻之品，保持心情愉悦。

二诊：大便次数减少，每日3~4次，质稀，便中粘液量减少，偶感左腹部胀痛，纳可，眠可，舌质淡，苔白，脉细弱。患者服药后，诸症减轻，效不更方，于上药中加用诃子肉6g，以涩肠止泻，加用陈皮、枳壳各12g，以达理气止痛之功。共14服，煎服方法同前，2周后复诊。

三诊：患者大便次数每日2~3次，成形，无粘液及脓血，饱食或饮食生冷后，腹部胀闷不舒，食纳可，舌淡，苔薄白，齿痕较前减轻，脉细。经上述几次治疗后，患者诸症已明显好转，加用焦山楂、焦神曲各15g以助运消积，与原方中莱菔子、陈皮及枳壳，共奏理气止痛，消食化积之功。共14服，煎服方法同前。嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激之品，劳逸结合，情志舒畅。随访半年，未诉大便性状及次数异常，症状基本消失。

按：患者初诊时，大便不成形，次数增多，每日5~6次，脘腹胀闷不舒，便中偶可见粘液及血丝，其舌边有齿痕，多考虑为脾胃虚弱，致运化失司，水气停聚而致泄泻，故采用健脾助运，渗湿止泻之法。方以经典的四君子汤为基础加减，加焦三仙以消食助运，陈皮、枳壳、莱菔子三味以理气宽中止痛。大便次数增多且质稀，则需涩肠止泻，故加用诃子肉。同时应告知患者注意饮食，保持心情愉悦。