高某，女，53岁，2018年11月13日初诊。

主诉：腹泻伴粘液脓血便3月。

患者于当地医院行电子结肠镜检查示：溃疡性结肠炎。口服美沙拉嗪肠溶片后症状未见明显好转，平素饮食稍有不慎，症状随即加重，症见大便溏薄夹粘液脓血，日行3-4次，小腹胀痛。为求中医诊治，遂来就诊。初诊时可见：大便溏薄夹粘液脓血，日行3-4次，排便不尽感，里急后重，小腹胀痛，便后痛减，肛门灼热，伴口苦，口干，纳差，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。

中医诊断：痢疾（大肠湿热证）

西医诊断：溃疡性结肠炎。

治法：清热化湿，健脾助运。

方药如下：败酱草12g，马齿苋15g，白头翁12g，炒白术15g，生薏苡仁30g，砂仁（后下）6g，炙黄芪20g，升麻6g，醋北柴胡12，当归身12g，地榆炭12g，槐角炭12g，酒黄芩10g，陈皮12g，枳壳15g，焦山楂12g，焦麦芽12g，焦神曲12g，厚朴10g，酒川牛膝12g，炒山药15g。上方7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱其清淡饮食，忌食辛辣刺激食物及生冷油腻之品，保持心情愉快。

二诊：大便溏薄，日行2-3次，可见少量粘液脓血，腹痛、肛门灼热感减轻，里急后重次数减少，伴便不尽感，口苦，口干，纳差，偶有反胃，舌红，苔黄腻，脉弦滑。故于上方基础上加北沙参15g，以增强其益胃生津止渴之功效；加姜半夏10g，半夏入脾胃经，性温燥，擅止痰湿阻胃所致呕吐反胃，再与原方中的陈皮相须为用，理气燥湿与降逆止呕之功并兼。上方14剂，水煎服，早晚分服。

三诊：大便质软成形，日行1-2次，偶感少腹胀痛，腰膝酸软，无里急后重感，无粘液脓血便，食纳可，口干，舌红，苔薄白，脉滑。患者现食纳可，脾胃之气渐复，停用焦麦芽，焦神曲，防补护太过，反碍胃气，加炒白扁豆30g，遂健脾消滞之功稍缓，但其利湿和中之功更宜于后期脾胃之气恢复。白扁豆味甘温而气芳香，甘温补脾而不滋腻，芳香化湿而不燥烈。但其“味轻气薄，单用无功，必须同补气之药共用为佳”，故将其与白术同用，健脾补胃，化湿止泻。患者病已至缓解期，重在后期调养，促进局部受损组织恢复，加白及12g，以护膜宁络，止血生肌。上方继服1月。嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激之品，劳逸结合，保持情志舒畅。随访半年，患者目前症状基本消失，近日于本院行电子结肠镜检查示：大致正常肠粘膜。

按：初诊时，患者因饮食不节后出现大便溏薄夹粘液脓血，伴见里急后重感，肛门灼热，腰膝酸软，结合舌脉四诊合参，辩证为大肠湿热证，又因患者腰膝酸软，则考虑久病及肾，脾肾两虚。故以清热化湿，健脾补肾为主，佐以行气活血。方中败酱草，马齿苋，白头翁三药合用，以清热利湿解毒，祛瘀排脓消痈；焦三仙合用，补消结合，共奏补气健脾消食之功，又防诸药太过，损伤胃气；其中，山楂酸敛，固涩化瘀止血，炒用兼能行气止痛止泻；当归身辛温，主入肝脾二经，调节二脏气机，以补气生血，化瘀止痛；炙黄芪与升麻合用，不仅能补气生肌，更能托毒排脓，促进肠膜修复；加用炒炭类药物（地榆炭、槐角炭）以增止血功效；加用酒黄芩，川牛膝以补益肝肾，调节人体阴阳。二诊时，患者症状缓解，方药大体不变，但仍有口干，反胃，舌红等症，则考虑久病损及胃阴，宜滋胃阴，顺胃气，故在原方基础加北沙参与半夏，滋阴生津止渴，顺气降逆止呕。三诊时，患者胃气渐复，但脾胃仍虚，故停用焦麦芽、焦神曲，加用炒白扁豆，重在化湿止泻；考虑患者病已至缓解期，重在后期恢复，加白及，以护膜宁络，止血生肌。三诊后，患者诸症减轻，为防病邪留恋，继服上方，后诸症消失。