张某，男，71岁，2019年10月9日初诊。

主诉：大便次数增多伴粘液血便2年。

患者2年前无明显诱因出现大便次数增多，伴有粘液脓血，于当地医院行电子结肠镜检查示：溃疡性结肠炎。给予美沙拉嗪栓纳肛治疗，症状稍好转。先为求中医治疗，于门诊就诊。初诊时可见：患者大便次数增多，溏薄，每日5~8次，可见粘液脓血，腹部隐痛，时感腰膝酸软，疲乏怕冷，食纳可，眠差，舌质淡，苔白，脉沉细。

中医诊断：泄泻（脾肾阳虚证）

西医诊断：溃疡性结肠炎。

治法：温肾健脾，助阳止泻。

方药如下：吴茱萸6g，煨豆蔻12g，补骨脂12g，炙黄芪15g，太子参12g，炒白术30g，肉桂12g，干姜12g，柴胡12g，当归12g，地榆炭12g，槐角炭12g，升麻6g，败酱草12g，白头翁12g，合欢皮12g，夜交藤12g，诃子肉9g。上方7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。同时嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激、海鲜贝类等发物。

二诊：2019年10月16日。患者大便次数减少，每日4~5次，粘液脓血量减少，仍觉腰膝酸软，疲乏怕冷，睡眠状况改善，舌质淡，苔白，脉沉细。于上方去败酱草，加党参、菟丝子各12g，增强健脾温肾之功。上方7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

三诊：2019年10月23日。患者大便成形，2~3次/日，无粘液脓血，偶感腰膝酸软，畏寒，睡眠状况得到明显改善，故效不更方，沿用上次方继服，14付，煎服方法同前。后遵循原方加减，随访半年，症状基本消失，未再复发。

按：此案中患者年老体衰，腰膝酸软，疲倦怕冷，而发泄泻，乃脾肾阳虚之象，肾阳不足以温煦脾阳，则脾运化失司，则发飱泄，故治法当以温肾健脾，助阳止泻，故方中以吴茱萸、煨豆蔻、补骨脂、肉桂、干姜等来温肾助阳，炙黄芪、太子参、炒白术、升麻等药物健脾益气，上述药物合用，共奏温肾健脾之功，炭类药物（地榆炭、槐角炭）止血宁络，合欢皮与夜交藤合用，一来安神助眠，二来补中气，通血脉。方中败酱草、白头翁既能凉血止痢祛瘀，又能制约肉桂、干姜等燥热之性。柴胡与当归合用，可起活血调气之功。服药后患者症状得以明显改善，但需长期服药以温肾阳，固脾阳，同时嘱其避免饮食及情志刺激，抵御外邪侵袭，诸症渐复。