患者田某，男，63岁，以“混合痔术后2年，伴排便困难，排便疼痛出血3月”为主诉入院。患者2年前劳累后出现肛门肿物脱出，在当地医院行混合痔手术治疗，术后患者排便稀，长期不成形。3月前辛辣饮食及劳累后排便稍成形，排便困难，便时疼痛出血，呈滴血状，出血较多，自用痔疮栓及休息后症状稍缓解。每逢解便时疼痛出血。为求进一步治疗，今日来我院门诊求治，门诊以“混合痔术后、肛门狭窄、肛裂”收住入院。入院症见：患者排便困难，排便呈细条形，便时疼痛明显，便后点滴状出血，色淡红。小便可，饮食、睡眠佳。既往排便不成形，便时。舌淡、苔薄白、脉缓。

专科查体：（截石位）肛门视诊：肛门3点、6点、11点可见术后瘢痕。肛门指检：食指通过困难，尽容小指通过。肛内距肛缘2cm黏膜处可触及明显黏膜狭窄环。肛门6点可触及陈旧性肛裂创面，触痛明显，指套退出指套血染。

中医诊断：痔病（脾虚气馅）

西医诊断：混合痔术后、肛门狭窄、肛裂

治法：益气健脾、凉血止血

黄芪15g      太子参15g    当归 12g     柴胡12g  

      陈皮12g      升麻6g          炒白术60g   焦三仙15g

      酒黄芩12g   枳壳15g    川牛膝10g      炙甘草6g    

      地榆炭12g  槐角炭12g  石斛15g    玉竹12g

      7付 水煎服 分早晚温服

因患者术后瘢痕较多，术后未预防肛门狭窄而扩肛治疗，术后瘢痕体质，创面黏连导致肛门狭窄，排便呈细条状，疼痛明显。故予以肛内挤奥布卡凝胶，肛门括约肌局部利多卡因局麻后肛门缓慢扩肛至四指。肛门外敷消肿止痛膏。嘱患者回家后每日便后予以我院自制清热解毒止痛成药“痔炎冲洗散”坐浴，每天扩肛一次，一次5分钟，开始可与一指带指套，涂润滑油，肛内按摩扩肛，待肛门松弛后，一周后可逐渐加至两指。扩肛完毕后局部外敷消肿止痛膏。每周定期门诊复诊。1月后复查，患者肛门两指顺利通过，患者无疼痛表现，排便顺畅。

按：患者常年便溏，术后创面黏连，导致肛门狭窄。且为瘢痕体质，进一步加重狭窄。脾主运化，乃后天之本，全身气血调节之枢纽，脾虚运化水湿不及，日久生湿，湿邪易困阻脾胃，阻滞脾胃运化水湿，从而导致恶性循环出现；脾胃气虚，纳运乏力，故见饮食减少、大便稀薄。故采用健脾益气与利湿之药合用，方中重用黄芪、白术，太子参三者为伍，使得益气健脾之效更著；当归与黄芪配伍增加补血之力，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气；地榆炭、槐角炭重在凉血止血；患者为瘢痕体质，单用口服药物不能达到改善局部血供，缓解狭窄问题，故予以扩肛治疗，打开瘢痕环，加之中药坐浴，温热效应能松弛肛门括约肌，促进血液循环，缓解肛门疼痛，消肿止痛膏外敷消炎止血、凉血止痛。