患者梁某某，女，68岁，“以肛门肿物反复脱出10余年，加重伴便时疼痛、出血1周”主诉入院。患者10年前辛辣饮食后出现排便干燥，便后肛门肿物脱出，可自行回纳，未重视，未治疗。口服番泻叶及休息后症状稍好转。每逢劳累及排便干燥后症状反复发作。1周前劳累后出现排便困难，便后肿物脱出不能回纳，疼痛明显，自服槐角丸及马应龙膏局部外敷，症状无明显好转，仍疼痛明显，故今日来我院门诊治疗并收住入院。入院症见：便后肛门肿物脱出，不能回纳，疼痛明显，且伴有腹胀、汗出、神疲乏力、纳差。便后出血较多，色淡红。既往大便干燥，排便困难，4-6天一行，往往借助通便药物方可排便。小便可，饮食、睡眠可。舌质淡红胖大、苔白稍腻、脉弱。

专科查体：视诊：肛门外痔呈环样突出，伴多个血栓形成，表面糜烂坏死。指诊：肛门无狭窄，食指通过顺利，肛内3、5、7、9、11点可触及痔核突出。指套退指无染血。

辅助检查：结肠镜示：结肠黑病变。

中医诊断：痔病（脾虚气馅）

西医诊断：环形混合痔

治法：补肺健脾，益气通腑，凉血止血。

黄芪15g      太子参15g    当归 12g     柴胡12g  

      陈皮12g      升麻6g          炒白术60g   焦三仙15g

      酒黄芩12g   枳壳15g    川牛膝10g      炙甘草6g    

      地榆炭12g  槐角炭12g  石斛15g    玉竹12g

患者以大便干燥，排便困难为主要表现，因排便困难故长期努挣，肛门直肠静脉回流不畅，致使静脉丛扩张，是形成本痔病发作的主要原因。不解决本患者便秘的根本问题，术后仍会导致痔病的复发，及术后的出血等问题。急则治其标，患者疼痛出血症状明显，先行混合痔内扎外剥术，术后予以中药熏洗及中药换药治疗，术后第二天与补肺健脾，益气通腑中汤药口服，诉服药后大便2～3日一行，但仍排出不畅，大便仍较干，腹胀较前明显缓解，舌淡，苔白，脉沉细。加桃仁12g，杏仁12 g，继续服药7剂。复诊时患者大便1～2日一行，质软成形，无腹胀不适，无乏力，纳食可。继续使用该方2周后，患者大便基本1次/d，质软成形，无其它不适，嘱患者继续口服上方7剂，1剂/2～3 d，逐渐减量停服。1月后复查，患者排便顺畅，肛门两指顺利通过，患者无疼痛表现。

按：患者年老体衰，气血阴阳日渐虚衰，再加劳倦伤气，致脾肺气虚，患者因长期便秘而食少，兼长久口服泻药，致使脾胃虚弱，气血乏源，日久则血虚，血虚失润则加重便秘；糟粕存积日久，导致气机阻滞，日久则瘀而化热。方中重用黄芪白术，黄芪的药理作用有协调肠道环境，促进氧化代谢，增强肠道肌肉紧张度等；生白术的药理作用有增加肠道肌肉紧张度和肠道动力等。加焦山楂、焦麦芽、焦神曲以健脾和胃。地榆炭、槐角炭重在凉血止血；石斛、玉竹滋阴润燥。复诊加用桃仁以增行气润肠通便之力；杏仁味苦降泄，肃降且宣发肺气，兼能润肠通便。