患者曹某某，女，54岁，以“排便时肛门肿物反复脱出、出血5年，加重伴脱出、不能回纳、便血2天”为主诉入院。患者5年前劳累后出现肛门肿物脱出，便后可自行回纳，出血较多，自用痔疮栓及休闲后症状稍缓解。后每逢劳累后复发，经上述治疗后症状稍好转。2天前辛辣饮食后出现腹泻，里急后重明显，便后出血，色淡红。肛门口肿物脱出，不能回纳，疼痛明显。自用痔疮栓及休息后疼痛逐渐加重，为求进一步治疗，今日来我院门诊求治，门诊以“混合痔”收住入院。入院症见：肛门肿物脱出不能回纳，患者疼痛明显，便后点滴状出血，色淡红。近期2日未解大便，既往排便便溏，便后肛门坠胀不适，便血色淡。小便可，饮食、睡眠佳。既往活动后汗出、乏力，面色淡白。舌淡苔薄，脉细。

专科查体：（截石位）肛门视诊：肛缘痔核呈环形脱出肛外，肛门6-11点局部痔核变黑，表面糜烂、坏死。肛门指检：食指通过顺利，肛门稍松弛，直肠环弹性可，肛内3、5、7、9、11点可触及柔软痔核突出，触痛（—），指套退出未见血染。

中医诊断：痔病（脾虚气馅）

西医诊断：混合痔

治法：益气健脾、升阳举陷、增液通便

黄芪20g     太子参15g       当归 12g    柴胡12g  

     陈皮12g     升麻6g          炒白术15g  焦三仙12g

     酒黄芩10g   薏苡仁30g       厚朴20g      炙甘草6g

     枳实20g       麻仁15g    枳壳15g     半夏12g  

     槟榔12g       延胡索12g  青皮12g

     7付 水煎服 分早晚温服

因患者脱出、疼痛明显，积极完善术前相关检查，尽早手术治疗。入院后第二日，在手术室行复杂混合痔外剥内扎术，麻醉满意后，患者取侧卧位或截石位。双手食指中指缓慢扩肛至四指。充分暴露内痔，查明内痔数量、形态及分布。根据其分布设计痔核结扎部位，保留更多的皮桥，及减少肛门局部皮肤黏膜张力。具体手术操作同内痔结扎加外痔剥离术。其注意点应是痔核之间凹陷皮桥需保留3-5条，宽度至少大于0.5cm，如实在无法保留时可保留三角形皮桥，剥离其下静脉团块，缝扎时可将三角形皮桥尖部带入缝合点，以减少皮损。结扎痔核时注意结扎结内外错开，尽量不要在同一条圈上，形成相互交错的齿形结构，以最低限度的扩展肛门的延展性，从而避免肛门狭窄，最大的保护了肛门的正常功能。肛内纳梭形棒以通气并观察出血情况。术后予以常规抗炎、止痛治疗24小时，告知患者近两日易消化半流食，减少活动。

患者术后第2日予以常规清洁灌肠，避免患者第一次解大便时因粪便干燥怒增导致肛缘水肿及出血情况发生。便后予以我院自制清热解毒止痛成药“痔炎冲洗散”坐浴，早期以化腐生肌、消肿止痛的拔毒膏及消肿膏肛门局部外用，后期以生肌收口敛创九华膏肛门局部外用。6天后，患者排便通畅，便时疼痛轻，便后未见出血。肛门外观平整，无水肿，结扎线未完全脱落。予以办理出院并告知清淡饮食，保持排便成形，出院后继续中药坐浴，九华膏外敷，每周定期门诊复查。出院两周后复查，肛缘平整，创面完全愈合，肛门指检可轻松两指。

按：患者常年反复出血导致气随血脱，气血化生不足，故见面白乏力，脾气无以气血滋养，导致脾的统摄作用失调，脾气下陷，肛内肿物脱出。故治当益气健脾，行气止痛。患者肛周肿物脱出、坎墩，导致局部淋巴回流不畅，水肿、疼痛，复杂性混合痔手术是最快也是最佳的治疗方案，术中尽量减少肛周皮肤损伤已达到微创，保证肛门大小，保护肛门功能，术后清热解毒中药坐浴，可清洁肛周减少细菌定值，温热效应能松弛肛门括约肌，促进血液循环，加速肉芽组织生长及缩短创面愈合时间。