津血亏虚证

患者高某某，女，32岁，于2019年03月06日初诊。主诉：排便困难3月。

现病史：患者3月前因分娩后出现排便困难，1天/次，努挣难下，大便干结，伴便时肛门滴血，量多，色淡红，面色无华，少气懒言，失眠健忘，因处于哺乳期，饮食多时水果蔬菜，未予药物干预，偶用开塞露纳肛助排。舌质淡，苔白，脉细。追问病史：孕期轻度贫血。

诊断:

中医诊断：便秘（津血亏虚证）。

西医诊断：功能性便秘。

辩证：血虚津亏，不能滋润大肠，肠道干涩，大便秘结难出。

治则：养血生津，润肠通便。

处方：四物汤及润肠丸加减。

方药：当归9g  熟地9g 白芍9g 川芎9g 麻仁15g 桃仁15g 7剂，每日1剂，水煎分2次温服。辅助疗法及注意事项同前讲述。

二诊：诉大便1天/次，大便质软成形，排出较前明显顺畅，面色淡红。舌淡，苔薄白，脉细有力。继续给药7剂。

三诊：患者大便1次/天，质软成形，无排出费力，无便时肛门出血，原方去桃仁，继续口服7剂。随访半年，大便无异常。

按：《景岳全书•杂证谟•秘结》：“秘结者，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血大吐大泻后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气神芎等剂。虽今日暂得通快，而重其虚，以致根本日竭，必得更甚，愈无可用药矣。患者素体虚弱，加之产后失血，致肠道津血亏虚失于濡润，大肠艰涩，传导失常，而使大便干结努挣难下。血虚不能上荣，故见面色无华，心血不足，故见少气懒言，失眠健忘。方中当归，补血和血，熟地味厚滋腻，为补血滋阴之要药，两药合用，补血之力显著。

白芍酸甘，养血敛阴，川芎下行血海，与当归相伍可畅达血脉。麻仁桃仁润燥滑肠。六药配伍，肝肾同治，兼调冲任，可收补血之功，行血之力，润肠通便之功。