肝郁气滞证

患者刘某，女，49岁，于2018年12月13日初诊。主诉：排便困难3年。

现病史：患者3年前无明显诱因出现排便困难，2-3天/次，排出不畅，大便质稍干，伴腹胀不适且嗳气频作，偶见便后手纸染血，量少，色红，无粘液脓血，口苦咽干，烦躁易怒，食欲不振，自用“大黄及芦荟胶囊”等药物治疗，大便干结反复发作。舌质红，苔薄白，脉弦细。

既往史：既往体健。

辅助检查：电子结肠镜：大致正常肠粘膜。

诊断:

中医诊断：便秘（肝郁气滞证）。

西医诊断：功能性便秘。

辩证：肝气郁结，大肠传导失常，大便秘结不出。

治则：疏肝解郁，行气通便。

处方：柴胡疏肝散加减。

方药：柴胡12g，陈皮12g， 党参12g，香附9g， 川芎9g，白芍9g，枳实9g， 焦山楂6g，焦麦芽6g，焦神曲6g，火麻仁15g，黄芩6g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分2次早晚温服。辅助疗法及注意事项同前讲述。

二诊：诉大便2天/次，大便质软成形，排出较前顺畅，腹胀不适较前好转，偶作嗳气，无明显口苦咽干，纳食可，情绪平和。舌淡红，苔薄白，脉弦。原方去黄芩，改枳实为枳壳，继续给药7剂。

三诊：患者大便1次/天，质软成形，无腹胀不适，无嗳气，饮食佳，情志舒畅，其它明显不适，继续二诊时方药口服3剂。随访半年，大便无异常。

按：肝气郁结，久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，故见情绪烦躁易怒；疏泄失职，腑气不通，则气不下行而上逆出现腹胀不适、嗳气频作；肝气犯胃，脾胃失和，故见食欲不振；肝郁化火，故见口苦咽干。本方中重用柴胡，苦辛凉，主入肝胆经，擅长调达肝气，疏肝气解郁结，为君药；香附辛微苦而平，归肝、脾、三焦经，主疏肝解郁、消食下气之功；川芎辛、温。归肝胆经，能疏肝行气，与香附同为臣药；陈皮理气和胃，助君臣以解郁调气；枳实破气以下行，于行气中有降气之力，可达疏肝消腹胀、降逆通下之功；因枳实易攻伐正气，故佐以党参以健脾益气扶正；火麻仁则可理气除胀、润肠通便。通方行气与降气共用，破气与补气同在，可使郁滞条畅，诸症得解。