王某，男,45岁，汉族。2019年4月21日就诊。

主诉：肛周反复肿痛溃破流脓血性物3年余，加重20天。

病史：患者诉3年前无明显诱因突然出现肛周肿胀疼痛，大便时无明显加重，无发热，于当地医院就诊行肛周脓肿根治术，术后一般情况可，伤口基本愈合后予以出院。20天前患者无明显诱因出现肛周反复肿痛，流脓血性物，为求医治，来我院就诊。舌红，苔黄，脉数。

专科检查：视诊：肛缘左前侧可见皮肤红肿，约2cm×3cm大小，按压可有少量脓性分泌物流出。指诊：肛内可触及环状瘢痕。镜检：齿线黏膜充血水肿明显，以3、7、11点为甚，可见肥大的肛乳头。

诊断：中医诊断：肛漏(湿热下注证)，西医诊断：肛瘘

治疗方法：

1、麻醉：患者取左侧卧位，术前准备完毕，采取腰硬联合麻醉。

2、消毒方法：麻醉满意后，予以络合碘棉球消毒，于肛门手术区从外向内消毒三次，铺无菌孔巾，肛内消毒三遍。

3、手术经过：肛内填塞无菌纱条，在1点位肛缘切开，引流出脓液,1%亚甲蓝液分别自外瘘口点位注入染色，以明确内口齿线部及主管与支管位置，取探针从1点位外口探入，从1点位齿线部穿出，搔扒与主管相通的3点位管道，在皮下形成一隧道，虚挂橡皮筋，使之引流通畅，清除创面坏死腐烂组织，修剪两侧皮瓣，使创面呈外大内小V形，以利于引流，检查肛门松紧度适宜，术区无活动性出血，予凡士林纱条填塞伤口，无菌纱布加压包扎，胶带固定。

术后情况：术后予以头孢西丁钠抗感染。术后每日便后予痔炎冲洗散坐浴，双氧水、生理盐水冲洗，外敷拔毒膏或九华膏。

出院医嘱：

1、保持良好的大便习惯，定期复查。

2、禁油腻辛辣食物，不可负重，不可做过于激烈的运动。

3、定期复查，不适随诊。术后2月复查，无异常。

按：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。肛痿术后复发率较高，复发率约为1%~10%。病因、术前处理、手术方式及术后处理的不同，均与术后效果有密切关系。肛痿手术后复发的原因主要与以下几个因素有关：

1、内口处理不当：绝大多数是因为内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。

2、肛门腺处理不当：据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。

3、肛瘘支管及其瘘空腔清除不彻底：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管，而导致复发。

4、内口复杂：即有两个或两个以上的瘘内口时，寻找内口不完全，而导致复发。

5、新生成的肛瘘：多为患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘，而被误认为是复发，在临床中不难鉴别。

沙静涛主任医师结合其渊博的专业知识及多年的临床经验，认为肛瘘手术并不是一劳永逸的措施，如果平时不注重肛门护理的话，是很有可能复发的。因此，平时在饮食上需注意的是清淡饮食，避免辛辣刺激，不要单吃精细主食，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，预防便秘。除了饮食需注意外，还应特别注重肛门护理，主要是肛门清洁和透气，养成便后温水坐浴的习惯，保持肛门千洁，减少细菌感染的概率，从而降低肛瘘术后复发的概率。