赵某，男，58岁，汉族。2019年5月就诊。

主诉：肛旁反复破溃流脓1年。

病史：患者平素有嗜好烟酒、辛辣饮食等习惯。患者既往有糖尿病病史5年余，口服降糖药，血糖未监测。舌红，苔黄，脉弦。

专科检查：视诊：肛门居中,4点位距肛缘2cm处可见一结节，可见少许脓性分泌物。指诊：皮下可扪及条索状物通于肛內，齿线处4点位可触及一凹陷，无明显压痛。镜检：齿线处黏膜允血水肿,4点位肛窦处可见少量脓性分泌物。

诊断：中医诊断：肛漏(湿热下注证)

西医诊断：①低位单纯性肛瘘；②2型糖尿病。

治疗方法：

1、麻醉：术前准备完毕，采取椎管内联合麻醉。

2、消毒方法：患者左侧卧位，以安尔碘消毒肛周三遍，然后肛内消毒三遍，铺无菌孔巾。

3、手术经过：

（1）体位：左侧卧位。

（2）探查切口位置：观察外口的位置和形态，估计痿管的走向和深浅。先用探针由肛门左侧4点位外口沿瘘管曲折方向轻轻探入，经过整个瘘管，直达内口。探查时可在肛管内插入于指，感觉探针经过的位置。待探针尖部经內口穿出后，即可用止血钳将尖部夹住，或将探针弯曲，使其尖部从肛门口穿出，以免探针滑脱。如果寻找不到内口，可在直肠内塞一块干纱布，自外口注入亚甲蓝2~3mL，拔出纱布，观察亚甲蓝染色的位置，以判定内冂位置，然后再插人探针。

（3）切开瘘管：从内口至外口，沿探针方向切开全部痿管的直肠、肛管壁，敞开瘘管全长。

（4）切除全部瘘管：在敞开的瘘管两侧庋肤上各做切口，沿切口继续深入，切面斜向瘘管的深层处，做整块瘘管切除。如有瘘管分支，凡亚甲蓝染色的组织或瘢痕均应切除，直至显露正常组织为止。创面横切面呈V形。

（5）止血：压迫止血、结扎或缝扎止血。

（6）修剪切缘：切除创缘部分皮肤，修剪整齐，使创面敞开，置凡士林纱条止血，引流

4、术毕：查伤口无出血后予以无菌敷料加压包扎，胶带固定。

术后情况：术后监测血糖情况，及时调整降糖方案，控制血糖在正常范围内。当晚肛门疼痛，尚可忍耐，未用止痛药，可自行解小便，翌日换药创面无水肿，无明显渗血，少许渗液，静脉滴注抗生素2日，流食2日，第2日灌肠后解便，换药后患者未诉特殊不适，伤口渗液较前稍减少，继续每日换药治疗。一周后，出院自行换药治疗。

出院医嘱：保持大便通畅，保持肛门局部清洁卫生，便毕予以温药水坐浴肛门，外用九华膏，内置普济痔疮栓，休息1月，不适随诊；清淡饮食，禁食辛辣刺激及肥甘厚腻之品。3个月后随诊无异常。

按：本案应用肛瘘切开引流术，本术式最适用于有内口、外口的低位肛瘘。如果瘘管较弯曲，内口不易探通，可用有槽探针边探边切，寻找内口。采用瘘管切开引流术来治疗肛瘘，若手术的切开引流不够彻底，容易造成手术失败或复发；若切开范围过大，组织损伤较多，易引起肛门畸形、狭窄，有时将未纤维化的耻骨肌切断，则就不可避免地会产生肛门失禁，给患者带来很大痛苦。因此，探针探查时不应加用暴力，避免造成假道，误将内口及最深-段瘘管遗留，以致术后复发感染，重新形成瘘管。如果找不到内口，可先切开探针已经探及的一段瘘管， 然后在创面有亚甲蓝染色的部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探针探查。也可用力挤压瘘管，即可见少许脓液或亚甲蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松，在肛门镜下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷区，这多为内口所在部位。切开瘘管时，若遇见肛门括约肌，必须使切口方向与肌纤维垂直，不应斜切或同时切断两处，否则将发生大便失禁。切开肛肛门前侧位置较深的瘘管后，不宜做瘘管切除，因前侧肛门括约肌比较薄弱，又无耻骨直肠肌支持，切除后不易对合，容易造成大便失禁。一旦切断，应用2-0肠线将切断的肌肉做疏松的“8” 形缝合，以免回缩。切除后侧复杂肛瘘时，注意不要损伤尾骨直肠肌，以免肛管向前移位。本案患者除肛瘘外，还有糖尿病这种慢性消耗性疾病，若血糖控制不佳，也将严重影响术后创面的愈合，故在术前术后均应严密监测血糖，将血糖降至正常范围，方能确保治疗的成功率。