患者李某,男,19岁,2020年10月13日就诊

主诉：大便排出困难近20年。

现病史：患者自小排便困难,稀便时尚能正常排出,大便成形时排便费力,粪便成细条状,经常性便秘,十分痛苦。专科检查（截石位）:指诊肛门括约肌功能正常,距肛缘5cm直肠内可扣及狭窄,成环形,食指不可通过，小指勉强可通过。退指指套未见染血。行直肠镜检查可见距离肛门5cm处狭窄环。影像诊断:直肠肛管部狭窄。排粪造影检查示肛门直肠狭窄,符合临床。

中医诊断：谷道狭小（气滞血瘀证）

西医诊断：先天性肛门直肠狭窄（中度）。

治疗方案：硬膜外麻醉下行肛门括约肌松解术

手术过程：术野常规消毒，铺无菌巾，肛内消毒三遍，最周围组织进行切口，使其露出新的肉芽组织，然后用手指深入探及伤口的张力程度，然后充分止血,确认无活动性出血点。予置入排气管,凡士林纱条填塞,纱布加压包扎,丁字带固定。术后指导患者规律饮食，多食用粗纤维食物、服用调节菌群功能及通便润肠药物，以防止大便过干。术后每日给予清热袪湿、消肿止痛的中药便后坐浴，每天一次专科换药，换药时九华膏纱条纳肛以促进恢复。结合伤口恢复情况予以扩肛，以松解括约肌。同时根据患者的恢复情况指导患者进行提肛运动。术后8天患者出院，出院时创面新鲜，未见异常分泌物，大便自解通畅，未见出血。指诊食指通过顺利。每周复查，三周后患者康复痊愈。

按：直肠狭窄指由于先天缺陷或后天炎症的损伤等，造成肛门、肛管和直肠肠径缩小，粪便很难排除。括约肌松解手术是目前最安全高效的治疗方案之一，虽然部分患者采取保守治疗，但是无法获得理想的效果，但是括约肌松解术与传统的药物治疗和扩肛治疗相比，临床症状明显改善，可以保护扩张肛门，保护肛门周围皮肤组织，修补肛管，降低感染率，有利于创面的愈合恢复。但是在进行括约肌松解手术时应该注意在进行扩肛的同时，肛管应以2个手指的宽度为宜，避免过度牵伸造成括约肌的损伤，同时还应该提醒患者定期到医院进行复诊，发现异常以便及时处理。