患者王某,男,65岁,2020年06月13日就诊

主诉：便时肛门疼痛伴便不尽感10年。

现病史：患者述10年前因排便时肛内肿物脱出，就诊于当地中医院诊断为“混合痔、肛裂”，建议手术治疗，患者拒绝，自行用药后症状不能缓解，后就诊于当地门诊，予以“硬化剂注射治疗”，后脱出症状缓解，治疗后出现便时肛门疼痛，伴有明显便不尽感，便干燥时明显。用药不能缓解，前来就诊。专科检查（截石位）：视诊：肛门未见畸形，指诊：肛门括约肌增厚,距肛缘2-3cm直肠内可触及狭窄区域,食指通过费力。退指指套未见染血。排粪造影检查示肛门直肠狭窄,符合临床。

中医诊断：谷道狭小（气滞血瘀证）

西医诊断：肛门直肠狭窄（中度）。

治疗方案：硬膜外麻醉下行挂线疗法

手术过程：硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，术野常规消毒，铺无菌巾，肛内消毒三遍，常规扩肛后，以中弯血管钳分别自3、9点处自狭窄环下缘经肛门内、外括约肌（直肠环、纵肌）之间向上至狭窄环上缘穿出，钳夹单股橡皮筋后向下抽出，适度拉紧橡皮筋，于两端以10号丝线结扎，充分止血,确认无活动性出血点。予置入排气管,凡士林纱条填塞,纱布加压包扎,丁字带固定。术后每日给予清热袪湿、消肿止痛的中药便后坐浴，每天一次专科换药，换药时九华膏纱条纳肛。两处皮筋分别于术后7、10天后脱落。术后12天患者出院，出院时患者排便通畅，未见出血，指诊时食指通过顺利。

按：挂线疗法主要用于治疗高位复杂性肛瘘，其机理在于利用挂线（橡皮筋）的缓慢勒割作用，以其紧缚所产生的收缩力使局部组织的血循受阻，而发生缺血性坏死，缓慢切开，断端肌肉由于线的异物刺激作用，与周围组织产生粘连固定，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。我们采用挂线疗法治疗肛门直肠狭窄，以线为刀，缓慢切开瘢痕组织，达到松解狭窄环以及扩大肠腔、消除狭窄梗阻症状的目的。挂线法优点主要表现在:①损伤小、出血少、痛苦轻、恢复快； ②利用橡皮筋的牵拉作用，可以避免再次形成狭窄引起大便不畅；③疗效确切，由于挂线的引流作用，避免了肛周感染：④能一次治愈疾病，减轻了患者经济负担；⑤术后无后遗症，不必担心损伤括约肌而引起大便失禁。