蒋某某,男,56岁,长安县农民。

主诉：咳嗽咳痰10年，气喘6年，加重1周。反复咳嗽、咳痰、气喘，辨为痰热壅肺，痰气交阻证。治以蒌贝枳桔二陈汤加减宽胸理气、清热化痰。疗效显著。

初诊（2013年3月14日）：10年前因受凉出现咳嗽咯痰，在长安县医院拍胸片诊为“慢性支气管炎”。经抗炎、止咳化痰等治疗后，咳嗽咯痰逐渐好转。但受凉或劳累咳嗽，咳痰常反复发作，逐年加重，6年前出现气短气喘，常服止咳化痰平喘药物，间断住院治疗，诊断为“慢性支气管炎，阻塞性肺气肿”，病情时有加重，每年加重6次以上。1周前受凉再次复发，自服“阿莫西林、氨茶碱、咳特灵” 等药症状缓解不明显。症见：咳嗽，晨起为重，咳痰，咳大量黄白粘痰，无痰中带血，咽干痒，气短气喘、动则加重，胸闷，无发热，纳食少，大便干，2日一解。小便正常，夜休差。口唇爪甲轻度发紫，呼吸略急促。舌质暗红，苔黄腻，脉细滑。双肺呼吸音粗，可闻及散在干罗音，心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音。血常规：白细胞9.4×10·9/l，中性细胞比率78.4%；胸片：慢性支气管炎并右下肺感染、肺气肿。中医诊断:肺胀(慢性支气管炎急性发作并感染，阻塞性肺气肿)，证属痰热壅肺、痰气交阻，治法:清热化痰,宽胸理气。方用蒌贝枳桔二陈汤加减。处方:

全瓜蒌20g ，浙贝12g ，枳壳12g， 桔梗15g ，

陈皮12g，云苓20g ，法半夏10g ，生白术15g ，

天竺黄12g ，干地龙10g，生甘草6 g。

7剂，水煎服，煎2次，共取药汁约450毫升，分3次服，每次150毫升。忌辛辣刺激之品。

二诊（2013年03月20日）：口服7付后，大便一日一次，稍干，气喘气短咳嗽症状明显缓解,黄痰减少，仍有胸闷、咽部不适有异物感，咽干，饮食较前略有增加。双肺干罗音消失。口唇爪甲轻度发紫，呼吸平稳。舌质暗红，苔白腻，脉沉细。此肺热征象减轻，为痰气交阻,兼气虚血瘀。当增加活血药，故在原方基础上加丹参15g。7剂，煎服法同前。

三诊（2013年03月27日）：服前方后，气喘、黄痰消失，胸闷气短咳嗽症状进一步缓解,咽部不适，咯白粘痰，饮食较前增加。二便正常。口唇爪甲发紫好转。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑。此肺热征象消失，仍为痰气交阻,兼气虚血瘀。当减少清热化痰药，故在上方基础上去天竺黄。咽部不适，见咽部轻度发红，天窗后壁有少许气子增生，未见乳蛾肿大，考虑仍为痰气交阻，在原化痰散结的基础上加疏风利咽止咳药牛蒡子12 g。7剂，煎服法同前。

四诊（2013年4月2日）：药后,纳食增加,偶有咳嗽咯痰,痰白,量少,二便正常。平素易感冒。口唇爪甲暗红无青紫。舌质红,苔薄白,脉细滑。患者自觉已恢复到近年来的最佳状态。血常规：白细胞7.4×10·9/l，中性细胞比率68.2%；胸片：慢性支气管炎、肺气肿，右肺下感染消失。双肺干罗音消失。此时痰热瘀标症大部去除，气虚之症缓解。仍为虚实夹杂证。治疗以宽胸理气散结,健脾益气化痰为法。方用蒌贝枳桔六君子汤口服。

全瓜蒌15g 浙贝10g 枳壳12g 桔梗15g

陈皮12g 半夏曲12g 茯苓15g 党参15g

黄芪15g 炙甘草6g，7剂，水煎服。

同时配合中药于肺俞,膈俞,定喘穴穴位贴敷加直流电离子导入治疗，补肺益气，预防感冒，每周1次。煎服法同前。

五诊: （2013年4月23日）服上药7剂后停药。坚持中药定喘膏肺俞,膈俞,定喘穴穴位贴敷治疗已3次。病情稳定，偶咳, 咯少量白痰，剧烈活动后气短,无气喘,纳食一般,二便正常,近期无感冒,舌质淡红,苔薄白,脉细。患者准备三伏天继续贴药巩固疗效。

来诊随访5年，病情稳定。

按：《内经》云“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳喘”。此病的发生，多因肺虚，痰浊潴留，每因感受外邪而发作。病理因素主要为痰浊壅塞，气机失常，痰气交阻。痰的产生，病初由肺气郁闭，气不布津；病进则“子盗母气”致脾失健运，津液不归正化而成痰；日久逐渐发展为肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留，喘咳持续不已。肺胀迁延不愈，反复加重，肺气阻滞，宣降失常，必会影响肺助心行血的作用，而发生痰瘀阻滞证，使气机更加壅塞不畅。本案咳嗽，咳大量黄白粘痰，黄痰多，白痰少，咽干痒，气短气喘、动则加重，胸闷不适，无发热，纳食少，大便干，2日一解。夜休差，口唇爪甲轻度发紫，呼吸略急促。舌质暗红，苔白腻，脉沉细。为痰热阻肺，气虚血瘀，痰气交阻，肺气壅塞不通而病咳喘。

一诊之方，全瓜蒌、浙贝、天竺黄、干地龙清热化痰散结，宽胸理气通络；桔梗、枳壳，一升一降，桔梗宣肺，既可宣散壅塞之肺气，又可载药上行达肺；枳壳行气畅中，枳壳与白术配伍，取枳术丸之意，健脾消痞，升清降浊；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，方中陈皮、云苓、法半夏、炒白术，健脾益气化痰，以绝生痰之源；肺与大肠相表里，肺气壅塞，腑气不通，则气短喘咳不止，若腑气通，肺气宣散，则咳喘自平。方中全瓜蒌、生白术、枳壳配伍，通腑泻热、使邪有出路。此方着重解决“痰”“气”问题，切中病理要害。二诊气喘气短咳嗽症状明显缓解,大便已通，黄痰减少，此肺热征象减轻，舌质暗红，口唇爪甲青紫缓解不明显，因久病多瘀，上方中虽然有地龙，但活血力度不足，故再加丹参活血补血，瘀滞减轻，气血运行即通畅。三诊气喘、黄痰消失，胸闷气短咳嗽症状进一步缓解,咯白粘痰，饮食较前增加。二便正常。口唇爪甲发紫好转。肺热征象消失，中病即止，故去天竺黄、减少全瓜蒌的用量，因久病脾气虚，要顾护胃气，防止苦寒伤胃。四诊五诊仍为标本同治，但治疗重点在顾护胃气。方选蒌贝六君子汤加减。正如《医宗必读》中说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。故在治疗痰病时既要消除已生之痰，也要着眼于生痰之本。