候某某，女，84岁，退休工人。

2014年4月1日以“反复腹痛、尿频、大便不畅1月”为主诉就诊。患者有慢性咳喘病史15年。1月前出现腹痛、尿频、大便不畅，时干时稀，咳嗽咯痰，动则气喘。曾在市某医院做腹部CT、B超、胸腰椎核磁共振等检查，未找出腹痛原因，胸部CT提示“慢性支气管炎并感染”，经静点“头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸氨溴索”抗炎化痰治疗8天，咳喘病情减轻出院。但腹痛症状逐渐加重，于2周前来我院求中医治疗。症见：腹痛，尿频，小便频数，排尿不畅，约1小时左右即小便1次，尿量甚少。大便不畅，欲解不出，自觉大便干，但家属述实际两日大便1次，便质软，但患者总有便意，频繁就厕。因年迈行动不便，十分苦恼。伴咳嗽咯痰，口干不欲饮。平素失眠严重。查：老年患者，神清，精神差，面色萎黄，形体偏胖，腹软，倦卧于床，时有呻吟，偶咳咯白沫痰，量少，肚脐以下有压痛，位置不固定。舌淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉弦细。查血尿粪三常规正常，腹部平片、B超无异常，妇科B超无异常，泌尿系B超检查示：双肾输尿管积水（轻度），膀胱残余尿量约100ml。诊断为腹痛（尿潴留、肾积水），证属膀胱蓄水证，治宜通阳利水，方用五苓散改汤剂加减。处方：

猪苓15g， 茯苓15g，白术20g，桂枝6g

肉桂8g，泽泻15g，全瓜蒌10g，紫苑12g

生龙骨20g^（先煎），生牡蛎20g^（先煎）。

3剂，水煎服。

复诊（2014年4月4日）：3剂后尿量增多，小便次数减少，腹痛减轻，睡眠改善。患者情绪明显好转。继服上方加党参12g，生黄芪15g，治疗1周，腹痛消失。大便日1次，小便量增多，次数明显减少。咳嗽咯痰均明显好转。复查泌尿系B超：肾积水及尿潴留均消失。继续调理随访1月，病情无复发，可下床活动。

近4年来，家属间断来找我开药方在家治疗咳喘，病情基本稳定，患者现已88岁。

按：五苓散出自张仲景之《伤寒论》。原为治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证而设。该患者腹痛绵绵，逐日加重，大小便均不利，是水液代谢失常之病，腹痛实为膀胱经气不利，水液蓄积，不通则痛。《内经》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。故治宜温阳化气，淡渗利水。方用五苓散加味。方中于淡渗药中用一味辛温的桂枝助膀胱气化，微微温通，气化功能正常，小便即见通利。《内经》亦云“水精四布，五经并行”，故化气行水，令水精四布，内渗肠道，故大便正常。患者年高体弱，正气不足，脾肾肺三脏之气虚衰，故方中再加肉桂、党参、黄芪温阳益气治其本；患者除腹痛外，久患慢性咳喘咯痰，五苓散方可渗利水湿，湿去则痰不生，为正本清源之法；少佐全瓜蒌、紫苑化痰通便，表里同治；患者久患失眠，故加生龙骨、生牡蛎镇惊潜阳安神。全方配伍获显效。