患者王某某，女，75岁，初诊：2020.11.07

主诉：低热2月。

症见：自觉发热，低热，体温在36.8℃左右，时有烘热感，伴有咳嗽痰少、干咳为主，咽干、咽部异物感明显，偶有流清涕，食纳可，夜休欠佳，大小便未见异常。

既往”糖尿病”病史15年，皮下注射胰岛素早16u、晚9u治疗；”高血压”病病史20余年，自服”替米沙坦片”降压，自述血压、血糖控制尚平稳。

查体：咽充血（++），扁桃腺肿大，颌下淋巴结肿大。

舌质淡暗，舌体胖大，苔黄腻，舌下脉络迂曲，脉细弦。

中医诊断：喉痹（湿热内阻夹风邪）

治法：清热利湿，化痰止咳

方选：三仁汤加减。

具体方药：

炒苦杏仁10g     炒薏苡仁20g     豆蔻6g后下      滑石12g包煎

射干10g         牛蒡子12g       蜜紫菀12g       生柴胡12g

蝉蜕6g          青蒿10g         生龙骨30g先煎   生牡蛎30g先煎

连翘12g         桔梗12g         蜜百部10g       款冬花15g

诃子9g          生甘草6g

             5剂，日一剂，水煎400ml，早晚各200ml温服。

二诊：2020.11.13

症见：服药后自觉烘热感较前明显缓解，发作次数减少，现以午餐后烘热多见，测体温在36.6-36.8℃之间，早晚无明显烘热感，自述头闷、头晕、恶心、口干不适，仍有咳嗽、干咳，稍感气短，食纳可，夜休欠佳，大小便调。

舌淡暗苔腻稍黄，舌下络脉迂曲，脉细滑。

治法：健脾祛湿，化痰熄风。

方选：半夏白术天麻汤加减

具体方药：

清半夏12g       生白术15g     天麻10g        茯苓15g

化橘红12g       生薏苡仁30g   硬前胡12g      浙贝母12g

蜜款冬花15g     蝉蜕6g        川芎10g        炒酸枣仁30g

蜜百部12g       夏枯草12g     生龙骨20g先煎  甘草6g

                    5剂，日一剂，水煎400ml，早晚各200ml温服。

三诊：2020.11.20

症见：上述症状均明显缓解，咽部异物感基本消失，现仍时有烘热感，自觉口干，食纳、夜休可，大小便未见异常。

舌淡红苔白腻，舌下络脉迂曲，脉细滑。

具体方药：服上药后症状明显缓解，效不更方，继续上方加生柴胡10g、酒黄芩10g、竹茹6g，5剂，日一剂，水煎400ml，早晚各200ml温服。

后随访患者症状基本消失，未再就诊服药。

按语：患者以”低热”为主症，伴咽部异物感，诊断为中医”喉痹”，结合舌脉辨证为”湿热内阻”，方选”三仁汤”，此方功效是宣畅气机，清热利湿，主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。如头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴等症。患者主要是午后身热，不可见其身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，除生湿之源，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消；滑石甘寒淡渗，加强利湿清热之功，配合生柴胡、蝉蜕、连翘疏风透气分之热，临症加牛蒡子、桔梗以疏风清热利咽，蜜款冬花、紫菀润肺化痰，辛温而不燥。后出现头晕、头昏不适，为痰湿困阻中焦，调整方为”半夏白术天麻汤”加减，仍以健脾祛湿为主，随症加减，效果较为理想。