肺癌胸水案

葛某某，女，67岁，初诊：2019.06.28

主诉：乏力、纳差、气短半年。

现病史：患者半年前无明显诱因感乏力、气短、食纳逐渐减少，偶咳嗽，少痰，体重较前下降，于”西安市中心医院”行相关检查后诊断为”左肺小细胞型肺癌”，患者家属商议不做进一步检查及抗肿瘤治疗。慕名求助刘主任服中药治疗。刻下症见：乏力、纳差、气短，夜休一般，大便少，小便调。

舌红少苔，脉细数。消瘦。

辅助检查：胸部CT示：左肺下叶支气管粘液栓形成；继发下叶肺不张，多考虑占位病变；建议支气管镜检查；左侧胸腔积液。支气管镜病理诊断：（左下肺）小块粘膜组织恶性肿瘤，倾向小细胞癌，建议做免疫组化进一步诊断。

中医诊断：肺积（气阴两虚证）

治法：益气养阴，软坚散结。

方选：沙参麦冬汤加减。

具体方药：

北沙参15g      麦冬15g      桑叶12g      炒扁豆15g

玉竹15g        石斛15g      天花粉15g    半枝莲15g

威灵仙15g      焦神曲15g    焦麦芽15g    白英15g

酒黄精15g      浙贝母15g    炒薏苡仁30g  白花蛇舌草12g

甘草6g

                    7付，日一剂，水煎400ml，早晚各200ml温服。

二诊：2019.07.29

患者复诊自述服上药后自觉症状有所缓解，因外地路远未就诊，继续自服上方1月。今日来诊症见：进食增加，乏力、气短好转，自述体重增加5Kg，偶咳少痰，夜休尚可，大小便调。

舌红苔薄白，脉细。

复查胸部CT提示：左侧胸腔液基本吸收。

具体方药：患者症状明显好转，且胸腔积液基本吸收，效不更方，在上方基础上加蜜紫菀12g以止咳化痰，继服14付，后患者未继续就诊，电话随访家人代述精神、症状均较前明显好转，病情平稳。

按语：”肺癌”属于中医”肺积”范畴，患者癌病日久，气虚血瘀，阴伤痰聚，痰瘀互结为积块，乏力、纳差、气短均为一派虚象，而肺局部痰瘀积聚，气虚水饮停聚于胸胁，辨证为”气阴两虚证”，方选沙参麦冬汤为主方，以清肺热，养肺阴，配合半枝莲、白花蛇舌草、白英、浙贝母以清热解毒，软坚散结，加焦三仙健脾消食益胃，加酒黄精以补气养阴、健脾润肺、益精血，威灵仙是祛风湿、止痛之药，但取其消骨鲠之效，现用于消散积，全方配伍共奏扶正散结、益气行水之效，患者后复查胸腔积液基本吸收，进食量、体重增加，精神较前明显好转。刘素香老师坚持对于久病患者以扶正为本，尤其需打开中焦气机，健脾益胃，正气得充，精血得养，腑气以通，才有力量祛除邪气，若只是一味的驱邪使正气越伤，邪气越深；或补养不足，驱邪能力不足，收效往往欠佳。此患者虽有胸腔积液，因患者体虚，老师并没有泄肺利水，而是益气养阴治疗，但胸水吸收，气血充盈，正气来复，气即能不散津液，而使水饮之邪消失。所以，临床辨证很重要，抓住主要病机，就能收到良好的临床疗效。若虚人大用利水泄水之药，会犯虚虚之错误。