患者，胡某，男，55岁，初诊：2019年07月30日

主诉：腰痛、背痛1月，低热20天。

症见：腰背胀痛，否认双下肢放射性疼痛，后逐渐出现低热，午后发热为主，最高体温达38.5℃，无恶寒、怕冷，伴乏力、口干、口苦，患者长期”放羊”谋生，被认为是布鲁氏菌病，后于当地疾控中心排除。食纳一般，夜休尚可，大小便调。

否认既往慢性疾病病史，对”阿莫西林”过敏。

查体：面色晦暗无光，咽充血（++），右肾叩击痛（+），双下肢无水肿。

舌质红苔黄厚腻，脉细滑。

辅助检查：血沉：57mm/h。血常规、尿液分析、肝肾功、抗核抗体系列、免疫、肿瘤系列检查均未见异常。

腹部超声示：胆囊壁毛糙，右肾囊肿。

中医诊断：腰痛（湿热蕴结证）

治法：清热利湿，和解退热。

方选：三仁汤合小柴胡汤合青蝉散加减。

具体方药如下：

炒苦杏仁10g   豆蔻6g后下   厚朴10g      滑石15g包煎   竹茹10g  

生柴胡15g     黄芩10g      金银花20g    清半夏12g      党参12g  

蝉蜕6g        青蒿15g      甘草6g       金钱草15g      茯苓20g  

                    6剂，日一剂，水煎400ml，早晚各200ml温服。

按语：患者腰胀痛，伴有低热，乏力、口干、口苦，舌暗红苔黄厚腻，脉细滑，四诊合参，辨证为湿热蕴结证。湿属阴邪，性质重浊而粘腻，阻滞气机运行，妨碍脾胃的运化，脾津不能上承，故出现口干、口苦、食纳差；湿性重浊：湿邪侵犯肌表，则令人身困；湿邪趋下，湿滞经络，流注骨节，出现腰部胀痛；患者无明显恶寒、怕冷，无高热、大汗、便秘，表明邪在半表半里。选三仁汤为主方清热利湿，配合生柴胡、黄芩、清半夏、党参和解退热且不伤正气，以去除少阳稽留之邪；湿热内蕴久病伤及血分，加青蒿清热凉血，蝉蜕甘寒可疏散热邪，用清利、疏散、和解之药，共奏清热祛湿退热之效。

二诊：2019年08月06日

症见：低热发作次数减少，乏力、口干、口苦均好转，现伴有两胁肋处隐痛，食纳、夜休可，大小便调。

舌质暗红，苔黄腻，脉细滑。咽充血（+），右肾叩击痛（-），

方选：上方基础上加旋覆花12g包煎，6剂，日一剂，水煎400ml，早晚各200ml温服。

患者低热、乏力、口干苦症状明显好转，效不更方，加旋覆花辛润以疏肝理气、活血通络。

三诊：2019年08月16日

症见：患者未再出现低热，胁肋处疼痛基本消失，仍觉腰部胀痛，腰部冷感，自觉咽部异物感，食纳、夜休可，大小便调。

舌暗红，苔腻略黄，脉细滑。

治法：温散寒湿。

方选：肾著汤加减。

具体方药：

茯苓15g            炒白术15g        威灵仙15g      马鞭草15g  

杜仲15g            炒薏苡仁30g      桔梗12g        金荞麦20g

甘草6g

             6剂，日一剂，水煎400ml，早晚各200ml温服。

按语：此证为寒湿之气侵于腰间，以致腰重而冷。邪着于肌里，而未伤及脏腑，故其人饮食如故，小便自利。邪虽外受，但无表证，且非汗法所宜。《金匮要略》曰:“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。然病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”故治宜温化寒湿之法。故用肾著汤化裁，配合威灵仙性温，味辛，归膀胱经，可祛风除湿，通络止痛；少佐马鞭草、金荞麦以清热活血，共奏清上温下，清里散表之效。现代药理研究马鞭草有降血沉作用。

共服药18剂，未再出现发热，腰痛症状基本消失，可正常劳动生活。复查血沉18mm/h ，正常。无明显特殊不适。随访1月未复发。