【前言】
糖尿病心脏病是指在糖尿病的糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的心脏大血管、微血管、心肌及植物神经紊乱病变，包括糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病自主神经紊乱等，临床表现可从无症状至严重心律不齐、急性心肌梗死、心衰甚至猝死等。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。本病好发于中老年人，男性发病率较高。
糖尿病性冠心病属于中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等病范畴。梁君昭老师根据多年临床经验，结合深入研究古今典籍医案，总结出本病的主要病机为正气亏虚、痰瘀互结、气机郁滞、心脉失养。总结出扶正通络、祛瘀化浊，调理气机的综合治法。笔者为梁君昭老师的临床研究生，跟师学习，受益颇多，现就一则临床医案进行整理报道，以供学习交流。
【典型病案】
患者付X ，男，47岁，初诊时间为2020年9月2日。以“胸前区憋闷隐痛反复发作2年，加重3周”为主诉就诊，患者2年来时有胸前区憋闷不适，伴胸部隐痛、气短乏力。3周前因劳累后出现胸前区憋闷隐痛不适加重，甚至有窒息感，伴心慌，气短，时有头晕肢体麻木，睡眠时烦躁不安，纳食一般，二便尚可。2020年8月24日在某三甲医院检查诊断结果提示：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能II级；2. 2型糖尿病。住院给予降脂、抗凝及降糖治疗，症状稳定，予以出院。出院后口服二甲双胍缓释片、恩格列净等西药控制血糖。
查体：中年男性，体型稍胖，面色无华，行动迟缓。BP：110/80mmHg, HR:56次/分，律齐，心音低钝，舌暗红体胖，苔白腻，舌下脉络迂曲，脉沉涩。中医诊断：1.胸痹，2.消渴。证属：正气亏虚，痰瘀交阻，治法：扶正益气，祛痰化瘀，理气通络。中药汤剂为梁君昭老师经验方，半夏川芎通脉汤加味，方药组成：法半夏9g，川芎10g，盐杜仲15g，鸡血藤30g，刘寄奴15g，桑寄生15g，桑枝15g，党参15g，合欢皮15g，石菖蒲12g，茯神15g，葛根15g，桂枝10g。共7剂，每日一剂，分早晚温服。二诊：胸闷痛较前缓解，仍有头晕，双上肢麻木，双下肢酸麻胀痛，偶有恶心，纳食可，睡眠欠佳，入睡困难，小便正常，大便有排泄不尽感。查体：BP：122/78mmHg，舌暗红，苔薄黄腻，脉沉涩。原方调整加枳壳15g，麸炒苍术15g。继服7剂。三诊：胸闷痛、头晕明显缓解，略有胸前区隐痛，但程度较前明显减轻，咯少量黄痰，偶有睡眠差，小便频数，大便尚可。查体：BP：124/78mmHg，舌暗红，苔薄白腻，脉沉弦。上方调整去桂枝，党参，加赤芍12g，白芍12g，川牛膝15g，继服7剂。后持续服药2月余，病情趋于稳定，复查心电图显示窦性心律，心电图大致正常，并嘱患者平素保持心情舒畅，勿劳累，清淡合理饮食，戒烟戒酒，适当活动。随访患者胸闷痛症状基本缓解，血压平稳，病情较为稳定。
【病案分析】
患者中年男性，既往有消渴病史，加之平素劳累，耗伤正气，致心气不足，心血推动无力，血脉瘀滞；脾失健运，痰浊内生，壅滞气机，导致胸阳不振，心脉痹阻，痰瘀互结，发为胸痹。证属正气亏虚，痰瘀交阻证。故治疗以扶正益气，祛痰化瘀，理气通络为法。方中法半夏燥湿化痰、川芎活血行气止痛，温通血脉，二者共为君药；盐杜仲补肾固本、鸡血藤养血活血、刘寄奴祛瘀通络止痛，桑寄生滋补肝肾，强筋骨，桑枝通利关节，共为臣药；党参扶正益气，合欢皮、茯神宁心安神、葛根解肌生津、石菖蒲开窍醒神，共为佐药；桂枝温通心脉为使药。二诊患者因有大便排泄不尽感，加枳壳、苍术理气宽中，燥湿健脾以助脾胃运化。三诊患者诸症减轻，但出现咯少量黄痰故去桂枝，党参防其辛温燥烈之品，加赤芍凉血祛瘀、白芍以滋阴柔肝、川牛膝上下交通，活血化瘀。全方共奏补益心脾肾，活血化瘀，祛痰通络之功效，痰湿得化，血脉得通，正气得复。梁君昭老师认为，糖尿病性冠心病是由于饮食起居失常，脏腑功能虚损，正气不足，阴阳平衡失调。心气不足，鼓动无力，气血失和，从而导致血脉不畅，脉道不利，阻遏胸阳而发。梁君昭老师在辨证时强调辨虚实、辨标本、辨脏腑、重形体、重舌脉、重二便。以扶正祛痰化瘀为根本，在治疗痰瘀同病时，适当选择理气药，调达气机。此外，梁君昭老师强调在辨证论治时切勿见痰祛痰、见瘀祛瘀、不顾根本、不分虚实、盲目用药，并且在中医药治疗的同时要注重生活调理。梁君昭老师常言：糖尿病性心脏病患者首先要控制饮食，限制甜食的摄入。如血糖控制不佳，会加速糖尿病性心脏病的发展，对于糖尿病性心脏病患者尽量做到早发现、早诊断、坚持治疗，合理营养、低糖低脂饮食。饮食有节、起居有常、不妄劳作、心态平和，药物才能发挥最大疗效。
【名医简介】
梁君昭，陕西省第三届名中医，西安市首届名中医，国家级名老中医学术经验继承人，省市级名中医师承指导老师。西安市中医医院主任医师，西安市中医医院（西安市中医药研究院）实验中心主任；陕西中医药大学硕士研究生导师、中医内科教授。从事临床医疗和科研教学工作30余年，擅长中医和中西医结合治疗胸痹、心悸、眩晕、头痛、不寐、健忘、郁证、痞满、便秘、腰痛、汗证、虚劳等内科病证和杂症。西医冠心病、高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、高黏血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲劳综合征、亚健康状态等。发表论文60余篇，出版专著4部，主持课题近10项，荣获科技成果奖6项。研究方向：中医药治疗心血管疾病的临床与药效学研究
