冠心病作为发病率、致亡率持续升高的一大疾病，现代医学主要通过介入治疗术以达到血运重建。但介入治疗术后仍有部分患者再发心绞痛，严重影响到疾病预后及患者生活质量。陕西省名中医梁君昭主任医师根据多年临床经验，认为此类患者多为痰瘀交阻，气滞心胸所致，临证多以祛痰化瘀，理气养心为法，疗效显著。现总结典型病案一例。

病案摘要：

患者朱某，男，77 岁，初诊时间：2019年6月4日。

主诉：胸闷胸痛反复发作5年，加重10天就诊。

现病史：患者5年前无明显诱因出现胸闷胸痛，于当地医院住院治疗并行“冠脉支架置入术”，共6枚，术后常规服用抗凝，调脂、改善心肌代谢等药物，10天前胸闷胸痛加重，气短乏力、劳累及上楼均加重，双膝关节疼痛、食纳可、二便调。舌暗紫，边有齿痕，苔黄腻有裂痕，脉沉涩。

既往史：患“高血压病”14年，血压最高180/105mmHg，平素口服“依那普利片”,“比索洛尔片”。患“2型糖尿病”13年，平素规律口服“二甲双胍片，阿卡波糖，格列齐特缓释片”等药物，血糖控制基本稳定。

辅助检查：心电图示：心电图不正常，陈旧性下壁心肌梗死，Ⅰ度房室传导阻滞。冠脉造影示：三支血管病变，右冠近段闭塞，左主干-前降支及左主干-回旋支闭塞。

中医诊断：胸痹（痰瘀交阻、气滞心胸）

治法：祛痰活血，理气养心。

方药：半夏川芎汤加味（临床经验方）

法半夏9g     川芎12g     炒枳壳12g    鸡血藤30g

炒白术12g   茯神 20g     郁金9g        桂枝10g      

香附6克    川牛膝15g  莪术8g    焦山楂15g    

共7剂，加水浸泡30分钟，武火煎沸，文火煎取汁400ml,分早晚温服。    

二诊：服药后胸闷胸痛较前缓解，气短乏力减轻，偶有双膝关节疼痛，舌暗淡苔腻，脉沉稍滑。上方基础上加独活12克、桑枝15克，继服15剂。

三诊：服上方后，患者诉胸痛气短明显缓解，双下肢无力双膝关节疼痛明显减轻，偶有腰部酸困，大便不畅，舌暗红，苔薄腻，脉沉。根据患者临床症状及舌脉变化，于上方基础上去郁金；加肉苁蓉15克，盐杜仲15克，继服15剂，用法同上。后随访该患者半年，病情稳定，间断门诊治疗，胸闷胸痛未再发作。

病案分析：

     患者老年男性，病程日久，反复发作，耗伤正气，痰瘀交结，气机不畅，气滞心胸，血脉不畅，心脉失养。中医诊断为胸痹，证型为痰瘀交阻、气滞心胸。故治疗应以祛痰活血、理气养心为法。半夏川芎汤为梁君昭主任医师临床多年的经验方，在此方基础上临证加减应用颇有疗效。方中法半夏燥湿化痰，川芎为“血中之气药”，通脉行瘀。二者共为君药。炒枳壳以除痞化痰，鸡血藤为补血行瘀之要药，炒白术健脾益气助化痰，三者共为臣药；茯神与郁金合用以清郁安神，祛瘀止痛，桂枝养心通脉，香附乃“气中之血药”，理气止痛，共为佐药；川牛膝交通心肾，通经络而行走上下，为使药。结合患者既往病史，于半夏川芎汤基础上加莪术、山楂以增强祛瘀通脉之力。上述药物共奏祛痰化瘀，补益心肾之效。二诊为加强通痹止痛之意，于上方基础加桑枝、独活。三诊：患者偶有腰酸，结合舌脉，考虑热势已去，故去郁金，加肉苁蓉、盐杜仲以补益肾气，有助于血脉畅通。

专家简介：

     梁君昭，陕西省第三届名中医，西安市首届名中医，国家级名老中医学术经验继承人，省市级名中医师承指导老师。西安市中医医院主任医师，西安市中医医院（西安市中医药研究院）实验中心主任；陕西中医药大学硕士研究生导师、中医内科教授。中华中医药学会内科分会、心血管分会委员、名医学术研究分会常务委员、科学成果奖评审专家。陕西省中医药学会理事，陕西省中西医结合学会心血管专业委员会副主委，陕西省中医药专家委员会副主委，西安市中医学会副会长兼秘书长。陕西省中医药管理局中医药文化科普巡讲专家，西安市健康教育专家讲师团科普专家。发表学术论文60余篇，主编（副主编）中医专著4部。主持或参与中医药科研项目10余项，获得科技成果奖励6项。

从事临床医疗和科研教学工作30余年，注重中医药疗效发挥与方药配伍研究，擅长中医和中西医结合治疗胸痹、心悸、眩晕、头痛、不寐、郁证、汗证、虚劳等内科病证和杂症。西医冠心病、高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、高黏血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲劳综合征、亚健康状态等。  

从医格言：用真心、耐心、细心关爱患者，健康平安是我们共同的心愿。

专家门诊：周二、四上午，西安市中医医院国医馆西四诊室

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