小王今年27岁，是附近一家兴趣班的音乐老师，他的专业是竹笛，他很喜欢他的专业，也很热爱他现在的工作，每天都要吹奏5个消失以上，可是最近睡觉时总能听到“吱吱吱吱”的蝉鸣声，来就诊时已经连续1个多月没休息好了，黑着两个眼圈，耷拉着2个耳朵，一点精气神都没有。

林主任在仔细的询问病情，查色按脉之后写下：患者王某，男性，27岁，音乐教师，长期吹笛，近1月耳鸣咝咝，鸣声不断，夜间及安静时加重，听力略下降，虚烦不得眠，近1周心悸健忘，腰酸腿软，疲乏无力，小便黄，舌红少苔。脉细。

辩证：耳鸣（心肾不交）

治法：滋阴降火，交通心肾

处方：交泰丸加减

用药：

生 地20克 党 参12克 丹 参15克 玄参12克

黄 连6克 柴 胡9克 肉 桂9克 磁石10克 先煎

远 志20克 酸枣仁15克 首乌藤20克 陈皮6克

淡竹叶10克 甘 草3克 大 枣2枚（破）

7付，每日1付，水煎400毫升，早晚分温服。嘱：饮食清淡营养，戒辛辣油腻，海鲜、冰冷。规律作息，睡前点揉涌泉、太溪、神门穴，各18次。

二诊：耳鸣鸣声较前降低，发作频率较前减少，听力略下降，睡眠较前略有改善，小便淡黄，舌红少苔。脉细。前方有效，加减后继用：

生地20克 党 参12克 丹 参15克 玄参12克

黄连5克 柴 胡9克 肉 桂9克 磁石10克 先煎

远志20克 酸枣仁15克 首乌藤20克 陈皮6克

淡竹叶8克 甘 草3克 大 枣2枚（破）

7付，每日1付，水煎400毫升，早晚分温服。调摄同前。

三诊：耳鸣好转，听力部分恢复，睡眠改善，小便淡黄，舌红少苔。脉滑。前方有效，加减后继用：

生地15克 党 参10克 丹 参15克 玄参12克

黄连3克 柴 胡9克 肉 桂6克 磁石10克 先煎

远志10克 酸枣仁15克 首乌藤10克 陈皮6克

甘草3克 大枣2枚（破）

7付，每日1付，水煎400毫升，早晚分温服。调摄同前。

四诊：耳鸣，睡眠基本恢复正常，吹笛后稍有复发。上方加减，再服用：

生地15克 党 参10克 丹 参15克 玄 参12

磁石10克 先煎 远 志10克 酸枣仁10克 首乌藤10克

7付，每日1付，水煎400毫升，早晚分温服。调摄同前。

林海教授按：中医认为耳鸣有虚实之分，声大音调低者多为实证，声如蝉鸣而音调高者为虚证，暴鸣新发者多为实证，鸣声细久者多虚证，日夜双侧耳鸣者多为实证，夜间鸣甚者多为虚证，以手按之，加重者为实证，减轻或不鸣者为虚证。根据兼证，可判断脏腑经络，如伴心悸、心慌、多属心，伴目眩口苦面赤多属肝，伴乏力纳差，腹胀便溏多数脾，伴腰酸腿软多属肾，伴咳嗽、咽干多数肺。

临床上，耳鸣根据病因病机可分为风热犯肺、痰火郁结、干活上扰、肝阳上亢、气滞血瘀、肾阳虚、心肾不交、脾胃气虚、心肝血虚等证型。具体辩证应根据患者具体情况，个体化治疗。

林海

主任医师、教授，硕士生导师，陕西省名中医，西安市名中医，省级、市级中医药专家学术经验继承人导师，西安市中医医院脑病科主任。国家级中医重点专科学科带头人，中华中医药学会脑病分会委员，中国中西医结合学会神经科专委会常委，陕西省中医药学会脑病专委会副主委，陕西省卒中学会常务理事兼中医学分会主委，西安市干部保健咨询专家。发表论文30余篇，参编专著2部，主要参加完成的科研课题分获省、市级科技进步二、三等奖，在研省、市级项目3项。从事临床与科研工作30余年，熟练运用中医、中西医结合理论和方法解决神经系统的常见病、多发病、急危重症及疑难杂症。

专长：擅长中医、中西医结合诊治脑梗死、脑出血、失眠、抑郁、焦虑、卒中后抑郁、头痛、眩晕、癫痫、帕金森病、痴呆、肌无力等神经系统疾病。