“老爷子的病已经快把我们全家折磨疯了，走丢了三回了，每次都是丢下工作找爸爸，已经严重影响到我和爱人的工作和生活了”，“吃了3月林主任给开的药，现在能叫出小孙的名字了”，“我们真的很感激林主任，今天特意打电话来道谢”，远在南昌的唐先生激动的抽噎着，“我们带他看了好多医院，都没有什么效果，都以为他以后就这样了，没想到，竟然见效了“，放下电话，林主任的研究生蒋医师翻开了就诊记录：

患者唐某某，男性，58岁，健忘2年。初发时见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，偶然善忘，患者及家属未予足够重视，2年间上述症状反复发作，健忘频次日渐增多，时有不思饮食、乏力，偶有急躁易怒；近2月时有离家出走，常常不知归途。食纳差，睡眠一般，大便稀，小便正常。舌黯尖红苔薄白，舌下静脉曲张。脉细，寸滑关弦尺不足。辩证为：中气不足，脾胃失司，瘀血内生，神失所养。

治法：健脾补气，调畅中焦，活血化瘀

处方：补中益气汤加减。

用药：黄芪45克 白术15克 陈皮8克 茯苓15克

人参9克 柴胡 6克 升麻6克 当归20克

水蛭10克 黄芩3克

7付，每日1付，水煎400毫升，早晚分温服。

二诊：乏力，纳差，便溏，好转。时有健忘。查舌黯尖微红苔薄白，舌下静脉曲张。脉细，寸滑关弦尺不足。上方有效，在原方基础上加黄芪50g，健忘加益智仁、远志15g。继服7剂观察疗效。

三诊：乏力明显缓解，纳可，大小便正常，健忘稍有缓解，未再离家出走。查舌暗红苔薄白，舌下少量静脉曲张。脉细，寸滑关弦尺不足。在原方基础上加川芎20克。继观。

四诊：无乏力，纳可，大小便正常，健忘次数较前减少，出门后可原路返回。查舌暗红苔薄白，舌下静脉曲张变细，脉滑。目前中焦不足明显缓解，给与补中益气汤合自拟益智聪明汤加减：

黄 芪45克 白 术15克 陈 皮8克 茯 苓12克

人 参6克 柴 胡 6克 升 麻6克 当 归20克

水 蛭10克 远 志20克 益智仁30克 菖 蒲20克

7付，每日1付，水煎400毫升，早晚分温服。

五诊：精神状态可，食欲好，大小便正常，可呼喊小孙子姓名。患者家属大喜。查舌案苔薄白，舌下静脉曲张变细，脉滑有力。查舌暗红苔薄白，舌下静脉正常，脉滑。

按：

痴呆起病时表现为记忆力减退，以后逐渐发展为记忆力、理解力、判断力、计算力等智能活动全面减退。严重患者会卧床不起，言语不清，神情呆钝，生活不能自理。祖国医学认为本病属“呆病”、“癫症”、“善忘”病等范畴。《左传》中曰：“不慧，盖世人所谓痴”，《千金翼方》曰：“八十五以上阳气始衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，关居怠惰”。《辩证论~呆病门》认为本病的病机为肝郁胃衰，久则化痰，痰浊蒙蔽神明，并提出“开郁逐痰，健胃通气”的治疗大法。

目前临床多辩证为髓海不足，肝肾亏虚，脾肾两虚，心肝火旺，痰浊阻窍，气滞血瘀。林海主任认为本病辩证为脾胃失司，中气不足之证，虽有脑神失养之处，但患者脾胃虚弱，不足以运化滋补之品，故治以补中益气汤调畅中焦枢纽，加入水蛭以缓消瘀血，张锡纯论水蛭：“凡破血之药，多伤气分，唯水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。” 远志、益智仁、灵芝，均有益智聪明之用，辅以川芎，载药上行，以图改善神机失用之症。

林海

主任医师、教授，硕士生导师，陕西省名中医，西安市名中医，省级、市级中医药专家学术经验继承人导师，西安市中医医院脑病科主任。国家级中医重点专科学科带头人，中华中医药学会脑病分会委员，中国中西医结合学会神经科专委会常委，陕西省中医药学会脑病专委会副主委，陕西省卒中学会常务理事兼中医学分会主委，西安市干部保健咨询专家。发表论文30余篇，参编专著2部，主要参加完成的科研课题分获省、市级科技进步二、三等奖，在研省、市级项目3项。从事临床与科研工作30余年，熟练运用中医、中西医结合理论和方法解决神经系统的常见病、多发病、急危重症及疑难杂症。

专长：擅长中医、中西医结合诊治脑梗死、脑出血、失眠、抑郁、焦虑、卒中后抑郁、头痛、眩晕、癫痫、帕金森病、痴呆、肌无力等神经系统疾病。