前言

眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉，临床表现为眩晕、头重脚轻、呕吐、胸闷等症状，病情轻微者会出现明显的头晕目眩感受，病情严重者则无法站立、天旋地转，对患者生命健康有严重影响。中医认为眩晕与患者肝肾亏虚、虚阳上亢、痰湿中阻、上蒙清窍有关。

林海主任认为眩晕的病机主要是清窍失养和清窍被扰，与“痰”、“风”、“虚”、“火”、“瘀”等有关，其中痰湿是眩晕最重要的致病因素之一，方用半夏白术天麻汤主之；而部分眩晕患者久治不愈，导致情绪不佳，郁郁寡欢，心、肝郁与痰湿又相互影响，致眩晕反复发作，以葛根石泻汤主之，以下举2个案例来说明：

典型案列

1.龚某，女，46岁。

主诉：间歇性头晕1周。

现病史：患者1周前前无明显诱因出现发作性眩晕，视物旋转、恶心，一周发作数次，每次持续时间长约5-6分分钟后自行缓解，无头痛、呕吐、耳鸣等症状，患者平素自觉全身困重，头重如裹，入院后门诊急查眼震电图：右侧半规管明显减退。头颅CT：未见明显异常。行相关体格检查，诊断为：耳石症（Bpppv），纳差，食少，眠可，大便稀，质黏，一天2-3次，小便正常。舌红苔白腻稍黄，脉弦滑。

入院后处理：入院后积极给予手法复位，并配合中药调理。

中医诊断：眩晕（痰湿上蒙）

方用：半夏白术天麻汤加减

处方：半 夏15g 黄 芩9g 茯苓15g 白术15g

橘 红9g 天麻15 g 生姜12g 知母12g

芡 实20g 薏苡仁20g 葛根15g 炙甘草6g

4付，每日1剂，取 300ml药汁给予患者温服，早晚各1次，

4剂后，患者头晕基本未发作，恶心、全身困重、头重如裹均有所缓解；继续服用上 方根据病情适当加减，1月后头晕基本痊愈。半月后随访未再复发。

本方中半夏、橘红健脾化痰湿以和中，葛根升清阳，白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿、兼以知母清热开窍，芡实以止泄，天麻熄风止眩。全方共化痰祛湿止眩之功效。

2.王某 女 56岁。

主诉：间断性头晕5月余。

现病史：患者5月前无明显诱因出现发作性眩晕，视物旋转、恶心，一周发作数次，每次持续时间长约5-6分分钟后自行缓解，门诊经相关检查后诊断为：耳石症，经复位后患者症状明显缓解，但现仍遗留有轻度头晕、头昏沉，等症状，平素烦躁易怒，每遇烦劳郁怒而加重，纳呆食少，多寐，大便黏滞，舌红苔白腻稍黄，脉弦滑。

诊断：眩晕（痰湿上蒙，肝郁气滞）

方用：半夏白术天麻汤合逍遥散加减

处方：半 夏15g 葛根 20g 泽泻 15g 石膏 12g

黄 芩9g 茯苓15g 白术15g 天麻15 g

橘 红9g 杜仲15g 桑寄生15 g 牛膝15 g

石决明 9g 炙甘草 6g 丹参 20 g 全蝎 3 g

石菖蒲 15 g 柴胡15g 白芍 15g 炙甘草12g

4付，每日1剂，取 300ml药汁给予患者温服，早晚各1次，

4剂后，患者头晕发作次数明显减轻，根据病情后续头痛者加白芷、川芎各15g；失眠者加合欢皮、酸枣仁各 15 g；便秘者加大黄5 g，厚朴、柏子仁各10g；恶心呕吐者加厚朴、生姜各 10 g；手足心热者加牡丹皮10 g。1月后头晕基本痊愈。继续以此方为基础方巩固1周，半年后随访未再复发。

本方中葛根为君药升清阳以治上，杜仲、桑寄生、川牛膝补肝肾以治下，白术、茯苓、半夏、橘红健脾化痰湿以和中，兼以知母、栀子清热开窍，丹参、全蝎活血通络，泽泻利水渗湿，柴胡、白芍疏肝柔肝，全方共奏疏肝解郁、化痰祛湿、息风止眩之功效。

林海

主任医师、教授，硕士生导师，陕西省名中医，西安市名中医，省级、市级中医药专家学术经验继承人导师，西安市中医医院脑病科主任。国家级中医重点专科学科带头人，中华中医药学会脑病分会委员，中国中西医结合学会神经科专委会常委，陕西省中医药学会脑病专委会副主委，陕西省卒中学会常务理事兼中医学分会主委，西安市干部保健咨询专家。发表论文30余篇，参编专著2部，主要参加完成的科研课题分获省、市级科技进步二、三等奖，在研省、市级项目3项。从事临床与科研工作30余年，熟练运用中医、中西医结合理论和方法解决神经系统的常见病、多发病、急危重症及疑难杂症。

专长：擅长中医、中西医结合诊治脑梗死、脑出血、失眠、抑郁、焦虑、卒中后抑郁、头痛、眩晕、癫痫、帕金森病、痴呆、肌无力等神经系统疾病。