李某，女 50岁；

主诉：间断性头痛1月余。伴右侧肢体不利半月余

临床表现：患者1月前无明显诱因出现间断性头癫顶、双侧颞部胀痛，随就诊于当地医院，查头颅核磁：双侧基底节区脑梗塞，经住院抗血小板聚集、调斑降脂治疗好转出院，半月前正当冬春季节，受风后出现再次出现头痛，伴右侧肢体活动不利、麻木，口舌歪斜，言语不清，口角流涎等症，纳呆，眠可，小便量少，大便略干，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉细弦。

辅助检查：头颅CT：双侧基底节区脑梗塞，继续给予抗血小板聚集、降脂调斑治疗，并配合中汤药治疗，具体如下：

诊断：中风（气虚血瘀）

治法：补气活血，祛风止痉

方用：补阳还五汤+防风、荆芥加减

处方：黄芪30g，防风、荆芥各15克，赤芍、地 龙、当归、车前草、天麻各10克，牛膝、红花、杜仲、川芎、 法半夏、胆南星、陈皮、各7克，火麻仁15克，

用法：4付，水煎分2次服，每日1 剂，早、晚分服。

二诊：患者4剂后，肢体活动、言语不清、头晕、小便较前改善，仍乏力，大便仍干，口眼歪斜、流涎改善不明显，在前方基础上加黄芪45g，郁李仁、僵蚕、白 附子、蜈蚣各7克，7剂。

三诊：7剂后患者头晕基本消失，肢体活动明显恢复，言语较前清晰，未诉流涎症状，口眼歪斜明显改善，二便如常。但仍觉乏力，肢体仍有麻木，原方基础上加黄芪至80g，鸡血藤、牛膝、桂枝各10克。继服7剂。

四诊：病情大好，效不更方

方解：黄芪补气，防风、荆芥祛除外风；赤芍、地 龙、当归、红花、川芎以活血化瘀，通经络；法半夏、胆南星、陈皮健脾祛湿，熄内风，牛膝、杜仲强筋健骨，火麻仁以润肠通便等，诸药相合，以凑补气活血，祛风止痉之功。

体会

林海教授认为：中焦脾胃气机升降逆乱是中风病的始动因素，正气亏虚是中风病的病理基础，外风是引发和加重内风的因素之一，气候的剧烈变化可以诱发中风病的发生，因此从外风角度治疗中风病有其临床价值。中风病位在脑，“高巅之上，唯风可到”，祛风药有确切的行气活血、改善脑内循环功效，可直接入脑发挥祛风治血之功。因此临床中除了从内风角度着手，选用益气活血，畅通中焦气机等方法外，同时应重视外风说在中风病产生中的意义，并以此为理论指导，寻找其致病特点和辨证规律，认识其在中风病发生和发展中的作用，并进一步辨证应用祛风类方药，发挥其在中风病防治中的积极作用。

林海

主任医师、教授，硕士生导师，陕西省名中医，西安市名中医，省级、市级中医药专家学术经验继承人导师，西安市中医医院脑病科主任。国家级中医重点专科学科带头人，中华中医药学会脑病分会委员，中国中西医结合学会神经科专委会常委，陕西省中医药学会脑病专委会副主委，陕西省卒中学会常务理事兼中医学分会主委，西安市干部保健咨询专家。发表论文30余篇，参编专著2部，主要参加完成的科研课题分获省、市级科技进步二、三等奖，在研省、市级项目3项。从事临床与科研工作30余年，熟练运用中医、中西医结合理论和方法解决神经系统的常见病、多发病、急危重症及疑难杂症。

专长：擅长中医、中西医结合诊治脑梗死、脑出血、失眠、抑郁、焦虑、卒中后抑郁、头痛、眩晕、癫痫、帕金森病、痴呆、肌无力等神经系统疾病。