郭某，男，58岁，农民，陕西西安人。

初诊：2011年3月8日以“间断右胁下疼痛19年，加重半月”为主诉就诊。患者19年前始反复右胁下疼痛，未予治疗，半月前因家庭琐事发生争执，右胁下不适加重。现精神疲惫，胁下隐痛，纳差，夜休差，二便尚调，无发热及恶心等不适。患者形体羸瘦，面色略晦，面部红缕如丝，口唇色暗，手掌红，诊其舌体瘦红舌苔少，脉沉细。肝功：ALT 102U/L,AST 80U/L,CHE 16540U/L,TG 4.1mmol/l；乙肝五项：HBsAg、HBcAb阳性；HBV-DNA 4.8×10⁵COPies/ml；肝纤维化：HA 230ng/ml，PCIII 144ng/ml。B超示：脾大。诊断为积聚，属气阴两伤，肝血阻滞，治以疏肝理气，补气养阴，活血化瘀，健脾和胃，方选三才化纤汤加减：

天冬12g 生地12g 党参12g 桃仁10g

茜草15g 地龙12g 海螵蛸15g 醋鳖甲12g^（先煎）

鸡内金15g 桑椹15g 黄芪15g 大枣3枚

14剂，水煎服，日1剂。

二诊：2011年3月23日，患者服上药后精神好转，右胁不适减轻，纳食增加，二便调。继用上方案随症加减3月，肝功正常，治疗半年复查B超、肝纤维化正常，病毒定量HBV-DNA4.8×10²COPies/ml。

按：“三才汤”是《温病条辨》治疗暑邪入里，阴液元气两伤者，用该方益气养阴。而本证是毒邪入里，耗伤正气，既有气阴两伤，亦有肝血阻滞，所以用“三才汤”加化瘀通络之品组成，用以益气养阴、扶正通络。本证为气滞血瘀证的进一步发展，病久体弱，肝伤较重。疏络化纤汤是杨震教授多年治疗肝纤维化的经验方，本方主要是用《内经·腹中论》所载四乌鲗骨一芦茹丸加味而成。《内经》用此方治疗鼓胀病“气竭肝伤”，因其具有柔肝化瘀，益精补血之功效。