王某某，男，25岁，陕西安康人，教师。

初诊：2010年7月3日以“右胁肋部刺痛半月”为主诉就诊。半月来无明显诱因出现右胁肋部刺痛，痛处固定，安静时较明显，伴乏力，纳差，失眠。为求进一步治疗来我科。初诊：症见面色晦暗，右胁肋部刺痛，查其腹部平坦，右胁肋部拒按，按之痛甚，肝脾肋下未触及，诊其舌紫暗，舌边见瘀点，苔白，脉沉弦，简阅实验室报告：肝功：ALT 250U/L,AST 210U/L,CHE 14340U/L,TBIL 20mmol/l；乙肝五项：HBsAg/、HBeAg、HBcAb阳性；HBV-DNA3.2×10⁵COPies ml。诊断为胁痛，治以疏肝理气，活血化瘀，方选疏肝化瘀汤加减，具体如下：

柴胡15g 白芍15g 甘草10g 枳实10g

青皮10g 鳖甲30g^（先煎） 丹参20g 郁金10g、

内金10g

15剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2010年7月18日。服上药后患者自觉右胁下刺痛明显减轻，纳食改善，大便可，睡眠较差。上方加炒酸枣仁30g、合欢皮15g ，继服15付，诸证渐消。后改为白茜汤加复方抗病毒颗粒口服3月，肝功正常，继续治疗半年后病毒定量基本正常。

按：肝主疏泄，条达气机属气；肝主藏血，调节血量，气行则血行，气滞则血凝。《临证指南医案·胁痛》提出“久病在络，气血皆窒”。该患者选疏肝化瘀汤加减，疏肝理气，活血化瘀符合病机特点。总之，在胁痛的治疗上，实证以理气、活血、清热、祛湿、通络为法，虚证以滋阴养血柔肝佐以理气活络为法，临床辨证应以此为准。另外在慢乙肝的治疗上结合现代医学检测手段评价疗效。

慢性病毒性乙型肝炎（中度），当为肝病由气滞日久入肝络而成瘀血。所以应用疏肝理气，活血化瘀法治疗。疏肝化瘀汤是我学习仲景“四逆散”和“鳖甲煎丸”方义，组成的汤剂药处方。用治此证，效果尚好。