慢性萎缩性胃炎 ( Chronic Atrophic Gastritis， CAG) 是慢性胃炎的一种类型，是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、 肠腺化生和/或假幽门腺化生(IM) 的一种慢性胃部疾病。其发病机制是由多种原因综合导致。目前，国际上普遍认为幽门螺杆菌感染( Hp) 是其发病 原因，且与 CAG 活动性改变及反复难愈有关。此外， 亦与环境因素、宿主对 Hp 感染反应性、胆汁反流、免 疫、年龄、遗传、高盐及低维生素等有关。CAG 诊 断主要依靠胃镜和胃黏膜活组织学病理检查，国际卫 生组织调查发现 20 ～ 50 岁患病率仅为 10% 左右，而 51 ～ 65 岁则高达 50% 以上。有报道 CAG 癌变率 为 0.5% ～ 1%，伴有异型增生者癌变率更高。 

   黄雅慧教授系陕西省名中医，国家级重点科室脾胃病科主任，学科带头人，行医多年来对消化科 疑难杂症的治疗积累了丰富的临床经验，尤其是应 用中医药治疗 CAG 有较深入地研究，现将其辨治 CAG 的经验介绍如下。

1 病因病机 

   根据 CAG 的临床表现，黄师认为本病属于中医 学“胃痞”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴。胃在生理上以和降为顺，在病理上因滞而病。本病因情志失 调、饮食不节、感受外邪( Hp 感染) 、药物等多种因 素损伤脾胃，致使脾失健运、胃失和降，中焦气机不 利，从而产生气滞、食停、湿( 痰) 阻、寒凝、火郁、血 瘀等病理产物。另一方面，脾胃纳运受损，气血生 化乏源，致经络失养。因此，本病病位在胃，与肝脾 关系密切。CAG 病程较长，临床表现多为本虚标实 或虚实夹杂之证，其中血瘀是疾病发生发展、甚至 恶变的关键因素。

2 辨证论治 

2. 1 脾胃虚弱型( 脾胃虚寒型) 

  主症: 胃脘痞满 或隐痛，喜温喜按，倦怠乏力，受凉或劳累后加重， 纳差，面色萎黄或少华，便溏，舌淡白或淡红，苔薄 白或白，脉沉细。治法: 益健脾气。方药: 香砂六君 子汤加减( 黄芪 20g、党参 15g、白术 15g、茯苓 15g、 陈皮 12g、半夏 12g、木香 6g、砂仁 6g、甘草 6g、甘松 10g、丹参 15g、连翘 15g) 。虚寒症状明显时，加桂枝 10g、炒白芍 20g; 兼反酸，加乌贼骨 20g、煅瓦楞子 30g 以制酸; 兼血瘀，疼痛明显时，加延胡索 15g、生 蒲黄 10g、枳壳 15g 以活血化瘀、理气止痛。 

2. 2 脾胃湿热型 

  主症: 胃脘灼热胀痛，拒按，肢 体困重，口苦而黏，口臭，渴不多饮，或纳呆恶心，大 便黏滞，舌淡红、苔黄厚，脉滑数。治法: 清热化湿， 健脾和胃。方药: 三仁汤加减( 生薏苡仁 30g、白豆 蔻 10g、杏仁 10g、姜半夏 12g、淡竹叶 12g、车前草 15g、厚朴 9g) 。正如《温病条辨·湿》所载: “脾主 湿土之质，为受湿之区，故中焦湿症最多。”CAG 伴 Hp 感染者此型较多见，可加蒲公英 10 ～ 15g、黄连 6g、吴茱萸 3g 清热解毒，根除 Hp，散胃肠滞气，而不 至过于苦寒伤胃。 

2. 3 肝胃不和型 

  主症: 胃脘胀满或胀痛，或痛窜 两胁，情志不舒后加重，口苦或口黏，舌淡红、苔薄白 或薄黄，脉弦或弦数。治法: 疏肝解郁，理气和胃。方 药: 柴胡疏肝散加减( 柴胡 10g、枳壳 15g、木香 6g、炒 白芍 15g、川芎 10g、陈皮 12g、半夏 12g、甘草 6g、黄芩 10g) 。CAG 在脾虚基础上若出现肝气犯胃，为脾虚 肝郁证，宜合四君子汤或香砂六君子汤加减。 

2. 4 胃阴不足型 

  主症: 胃脘灼热隐痛或脘腹痞 满，咽干口燥，饥不欲食，大便干燥，舌红少苔、无苔或剥脱苔或有裂纹，脉细数或沉细。治法: 养阴益胃。 方药: 益胃汤加减( 北沙参 15g、麦冬 15g、生地 30g、玉 竹 15g、川牛膝 12g、知母 15g) 。CAG 病程较长，伴有 癌前病变者，此型较多见，症状缠绵难愈，可兼气滞、 血瘀、郁热，故在养阴基础上可理气、活血、化瘀、清 热，适当加乌梅、白芍、甘草等酸甘化阴以生津。 

2. 5 胃络瘀阻型 

  主症: 胃脘疼痛不已，或痛有定 处，拒按，痛如锥刺，夜间加重，食少，倦怠乏力，消瘦， 肌肤甲错，或吐血、便血，舌质暗或有瘀斑，脉细涩。 治法: 活血化瘀。方药: 失笑散或丹参饮加减( 蒲黄 15g、五灵脂 10g、丹参 15g、延胡索 15g、炒白术 15g、党 参 15g、砂仁 6g、甘草 6g) 。此证较少单独出现，多与 他证兼见，见此证者，大多病情较重，常见 CAG 伴肠 上皮化生或异型增生者，加莪术 12g、三七 6g、半枝莲 15g 以活血化瘀消肿，改善胃黏膜微循环。 

3 日常调护 

  黄师认为胃病“三分治、七分养”，CAG 患者要 注意五养。( 1) 保暖护养。慢性胃炎患者要特别注 意胃部的保暖，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧 病; ( 2) 饮食调养。以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定 时定量，使胃中食物易于消化，从而防止侵蚀胃黏 膜而加重病情; ( 3) 禁忌保养。胃病患者要注意忌 嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过黏、过咸、过酸、 过油腻、腌制及隔夜的食物，更忌暴饮暴食，戒烟禁 酒。另外，服药时应注意服用方法，对胃黏膜有刺 激的药物，最好饭后服用，以防刺激胃黏膜而导致 病情恶化。( 4) 平心静养。CAG 的发生、发展与人 的情绪、心态密切相关。因此，应保持精神愉快和 情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺 激。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而阻碍胃 病的康复。( 5) 运动健养。CAG 患者应结合自己的 身体状况，加以适度的运动锻炼，提高机体抗病能 力，减少疾病的复发。 

4 典型病案 

   李某，女，49 岁，2014 年 8 月 19 日就诊。患者平素饮食 不节，情绪易于波动，因“反复胃脘胀痛 2 年，加重伴反酸 1 个月”为主诉就诊。2 年前开始出现胃脘胀痛不适，食后 腹胀，嗳气，常于情绪波动后明显。当时于外院行胃镜检查 提示: 慢性萎缩性胃炎。口服多潘立酮片及中药( 具体不 详) 后症状未见明显缓解，病情仍反复发作。1 个月前因与 家人生气而致前症加重，现症见: 胃脘胀痛不适，食后腹胀， 嗳气，反酸、烧心，口苦，舌质暗，苔薄黄，脉沉弦。行胃镜提 示: 慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流。中医辨证为肝气犯胃之 胃痛，治以疏肝理气之法，以柴胡疏肝散加减。处方: 柴胡10g，枳壳15g，炒白芍 15g，川芎10g，陈皮12g，姜半夏 12g，黄 连 6g，吴茱萸 3g，甘草 6g，炒白术 15g，鸡内金 15g。服 14 剂 后前症缓解，继续巩固，加苏梗 12g、佛手15g 理气通降，加土 茯苓 15g、莪术 15g 活血祛瘀，后来反馈症状均基本消失。 3 个月后复查胃镜示: 慢性浅表性胃炎。《素问·保命全形 论》载: “土得木而达之。”黄师认为情志不畅，肝失疏泄，气 机阻滞，横逆犯胃，则胃失和降，中焦郁滞不通则痛; 气机阻 滞，日久化瘀入络，故对于本证应疏肝、健脾、活血同用，使 肝气条达，脾胃健运，血脉通畅，则疼痛自止。 

5 讨 论 

   CAG 是消化内科的常见病与疑难病，与胃癌的 发生有着密切的联系，尤其是伴有异形增生和/或 肠腺化生改变者，癌变的概率将大大增加。本病治 疗十分棘手，西医认为不可逆转或难以逆转，其治 疗多以对症治疗为主，无特效药物。黄师经过多年 潜心研究，总结出一套行之有效的理、法、方、药体 系，治疗了大量的 CAG 患者，取得良好的疗效。本 病临床上以脾胃虚弱、脾胃湿热、肝胃不和、胃阴不 足、胃络瘀阻 5 个证型较为常见，但各证很少单一 出现，多兼有他证。故在中医治疗上应健脾、疏肝、 清热、滋阴、活血、理气同调，配合饮食、心态、运动 调养，灵活运用，最终促进胃黏膜血液循环，达到修 复胃黏膜组织损伤，逆转腺体肠化、异型增生等病 理改变，甚至阻止 CAG 癌变发生的目的。总之，合 理使用中医药治疗慢性萎缩性胃炎可有效缓解症 状，具有良好的疗效，值得临床推广。