基于伏邪理论对IBS-D病因病机的认识

从中医学角度分析，IBS-D的病因病机及致病特点属于广义伏邪，是本文探讨的重点。广义伏邪分为先天伏邪及后天伏邪。

2.1 先天伏邪

脾为后天之本，肾为先天之本，脾胃腐熟运化功能依赖肾阳的温煦，脾胃所化生的水谷精微为肾所藏。张景岳云：“夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者是也。”父母精气不足，往往导致患者先天禀赋不足，肾气亏虚，胃通降失调，大肠失司发为泄泻，脾输布无力，气血精微无以化生充养脏腑四肢。王晓辉等[6]研究表明，若近亲患有IBS,本人患病概率将高于其他人。或年老体弱肾阳不足，或房事不节命门虚衰，相火不能温煦脾阳，而致泄泻。《景岳全书·泄泻》指出“今肾中阳不足，则命门火衰……即令人洞泄不止”。

2.2 后天伏邪

2.2.1 饮食不节，损伤脾胃

喜食肥甘厚味或进食过饱，易损伤脾胃，致食滞胃肠，或脾胃运化失调，水湿伏于体内，胃肠传化失司。《景岳全书·泄泻》云：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”喜食辛辣刺激，导致脾阴不足，日久生湿。对于原本就有湿邪的患者来说，辛辣饮食更易助湿化热，导致湿热下利，正如《灵枢·百病始生》云“食不化，多热则溏出糜”。此外食物不耐受也是IBS-D发病的重要因素，不耐受食物会导致机体过度免疫反应，出现腹痛、腹泻等炎性症状[7]。龚明素等[8]研究也证实，IBS患者的食物不耐受特异性 IgG抗体阳性率较健康者高，并且部分患者有多种食物不耐受的情况。

2.2.2 六淫邪气，损伤脾胃

中医学认为六淫感而未发，或治不得法，或已治愈而未除尽病根者皆为伏邪，如风邪侵袭，兼夹其他时令邪气，如风湿、风寒等皆可导致胃肠疾病。冬伤于寒或夏暑贪凉，寒气未能宣发，寒邪伤及脾阳导致脾虚泄泻，寒邪直中胃肠则腹痛难忍。六淫伏邪导致脏腑功能失常，脾胃升降功能失调，胃肠传导失司，泄泻迁延难愈。《症因脉治·内伤泄泻》中记载：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻。”临床发现，IBS-D患者既往有感染性肠炎病史，研究表明约25%的IBS患者既往因肠道感染而诱发IBS,为感染性IBS[7],而使用抗生素则会破坏肠道微生物环境平衡，增加IBS-D发病的风险[9]。

2.2.3 情志不调，损伤脾胃

黄教授认为情志(怒、喜、思、悲、恐)亦是常见伏邪。首先肝胆与脾胃在病理上相互影响，脾胃消化功能有赖于肝脏促进胆汁分泌的功能，肝失条达，横逆乘脾犯胃，胃的受纳腐熟功能异常，导致大便完谷不化。如《素问·至真要大论》云：“风气大来，木之胜也，土湿受邪，脾病生焉。”不良情绪导致脾胃功能受损。《脾胃论·阴病治阳阳病治阴》载：“皆先由喜怒悲忧恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤。”《素问》载“喜则气缓，悲则气消，恐则气下……”,气机不调导致脾胃升降功能紊乱，水谷精微运化失常，不能濡养五脏，进而产生诸多病理因素，最终发为泄泻。《三因极一病证方论》载：“喜则散……脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。”可见七情过伤会导致泄泻。目前IBS专家共识也指出本病与肠-脑轴异常密切相关[10]。魏瑾瑶等[11]也发现IBS患者心理困扰明显高于普通人，往往会出现焦虑、抑郁、躁狂等表现。