病毒性心肌炎验案

医案1：

姓名：王某某，性别：男，年龄：28岁。就诊日期：2008.03.07

住址：西影路106号  

主诉：阵发性心慌1月

现病史：1月前患者感冒后出现发作性心慌不适，活动后加重，曾在外院检查提示诊断为病毒性心肌炎，给予休息营养心肌等治疗后疗效欠佳。后转入我院门诊治疗。目前乏力，心慌胸闷气短。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

体格检查：血压110/60mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率84次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌淡红，苔薄白，脉沉细涩。

辅助检查：心电图：窦性心律，部分导联T波低平。

中医诊断：心  悸

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：病毒性心肌炎

治    法：理气活血养心安神

处    方：醋柴胡12g  郁金12g   太子参12g    柏子仁12g

         黄  精12g  黄芩10g   元  胡12g    丹  参12g

佛  手12g  赤芍12g   茯  神12g    生甘草3g  

石  斛12g  知母9g

7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

复   诊：2008.03.14复诊，心慌乏力减轻。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处    方：原方去柏子仁，加路路通12g，芦根12g，龙齿12g，14剂。

煎服法：上方头煎加水300ml，煎至200ml，二煎加水200ml，煎至100ml，两煎混匀，早晚温分服。

三诊：2008.05.12血压94/70mmHg，口干，舌质红，苔薄白，脉细数。心慌胸闷气短消失。

处方:  太子参12g   五味子12g  麦冬12g  黄精12g

      柏子仁12g   元胡12g    苏木12g  龙齿12g  

丹  参12g   赤芍12g    生地12g  知母10g

生甘草3g

治疗6月，上方随症加减调整，后患者口服枣仁宁心胶囊，患者心慌乏力气短等不适消失。患者胸闷痛缓解，室内外活动无特殊不适，饮食及休息好转。

按语：该患者中医辨证属心悸范畴，四诊合参，属气滞血瘀。治疗理气活血为主，适当可加用龙齿夜交藤茯神等安神之品。病情发展变化至后期，可能出现气阴亏虚之象时用重点在于益气养阴，选用太子参五味子麦冬芦根生地知母等养阴之品。灵活辨证，合理选方用药，才能疗效可靠。

医案2：

姓名：徐某，性别：男，年龄：25岁。

就诊日期：2009.08.20      

主诉：阵发性心慌乏力3月

现病史：3月前患者淋雨感冒后出现发作性心慌不适，活动后加重，伴乏力，休息时无特殊不适，曾在外院检查提示诊断为病毒性心肌炎，给予休息辅酶Q10肌苷片口服并果糖营养心肌等治疗后疗效欠佳。后转入我院门诊治疗。目前乏力，心慌，活动后加重伴气短。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

体格检查：血压110/70mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率90次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌淡红，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：心电图：窦性心律，部分导联T波低平。

中医诊断：心  悸

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：病毒性心肌炎

治    法：理气活血养心安神

处    方：醋柴胡12g  郁  金12g  枳壳12g   太子参12g

元  胡12g  丹  参12g  红花10g   生薏苡仁12g

苏  木12g  桑寄生12g  知母10g   泽   泻12g

白  芍12g

7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

复   诊：2009.09.03复诊，心慌减轻，乏力不适。舌淡红，苔薄白，脉细涩。

处    方：心肌舒康  0.5*36粒*3盒  3粒  3次/日

         芦  根12g  玄  参12g  麦  冬12g  橘  红12g

         忍冬藤12g  大血藤12g  太子参12g  全瓜蒌12g

苏  木12g  丹  参12g  红  花10g  生薏苡仁12g

盐泽泻12g  炙甘草12g

14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

治疗4月，上方随症加减调整，后患者口服心肌舒康，患者心慌乏力气短等不适消失。活动后无特殊不适。

按语：该患者中医辨证属心悸范畴，四诊合参，属气滞血瘀。治疗理气活血为主。后患者乏力等，分析属湿邪阻络，伤及气阴，并气血亏虚，气阴亏虚，心脉失养，故心悸等，治疗可益气养阴并活血祛湿通络，故选用芦根玄参麦冬等益气养阴，大血藤、薏苡仁等祛湿通络。

医案3：

患者姓名：戴某某，性别：女，年龄：14岁。就诊日期：2011.04.25

主诉：阵发性心慌乏力伴咳嗽咯痰2周

现病史：2周前受凉感冒后出现发作性心慌不适，活动后加重，伴咳嗽咯痰痰色白，曾在外院检查提示诊断为病毒性心肌炎，给予休息辅酶Q10、营养心肌等治疗后疗效欠佳。目前乏力，心慌，活动后加重伴气短，咳嗽咯痰。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

体格检查：血压100/60mmHg，神志清，精神差，面色淡红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率88次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

辅助检查：心电图：窦性心律，部分导联T波低平。

中医诊断：心  悸

证候诊断：气阴亏虚兼血瘀

西医诊断：病毒性心肌炎

治    法：益气养阴活血兼理气化痰

处    方：芦根12g  北沙参12g  苦杏仁12g  川贝母12g

橘红12g  玄参12g    半枝莲12g  白花蛇草12g

麦冬12g  枳壳12g    甘  草6g   知   母10g

丹参12g

7剂，上方水煎取汁300ml，分早晚温服，日一剂。

治疗1周后患者咳嗽咯痰消失，仅气短，后治疗以益气养阴为主，治疗2月，后患者口服心肌舒康，患者心慌乏力气短等不适消失。活动后无特殊不适。

按语：病毒性心肌炎属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等病的范畴。中医认为：该病多起于外感时邪，内犯于心，热伤心肌，耗气伤阴，心失所养，使心脏搏动失其常度，心络瘀阻，痰浊湿热互结。心肌舒康胶囊组方设计独特，结构合理，融辨证思路与个人经验于一体，针对病毒性心肌炎的主要病理变化——气阴虚损，毒瘀蕴结，本虚标实的特点而组成（黄芪、生地、蚤休、白菊花、知母、赤芍、炙甘草、泽兰、酸枣仁、龙齿）。方中以黄芪、生地益心气、养心阴，强心扶其本；蚤休、白菊花清解心营蕴瘀之邪毒，祛邪以治其标；以泽兰化瘀通脉；酸枣仁、龙齿养心安神调复脉律。故全方具有益心气、养心阴、解毒化瘀、通脉复律之功能，标本同治之效用。

医案4：

患者姓名：程  某，性别：女，年  龄：33岁。

就诊日期：2009.05.25 地址:太白南路

主诉：阵发性胸闷心慌气短1月

现病史：1月前感冒后出现发作性胸闷心慌气短不适，活动后加重，曾在外院检查提示诊断为病毒性心肌炎，给予休息辅酶Q10、营养心肌等治疗后疗效欠佳。目前胸闷心慌气短，活动后加重，闷闷不乐。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

体格检查：血压110/70mmHg，神志清，精神差，面色淡红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率90次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌淡红，苔薄白，脉弦涩。

辅助检查：心电图：窦性心律，大致正常。

中医诊断：胸  痹

证候诊断：气阴亏虚兼血瘀

西医诊断：病毒性心肌炎

治    法：宽胸理气兼益气养阴活血

处    方：生脉口服液  5ml*5支*5盒

         心肌舒康   0.5*36粒*5盒

柴  胡12g   生黄芪12g   黄  精12g   茯  苓12g

炒白术12g   枳  壳12g   石  斛12g   全瓜蒌12g

苏  木12g   知  母10g   合欢皮12g   鸡内金12g

砂  仁10g

7剂 ，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

二诊：2009.06.04

      生脉口服液  5ml*5支*5盒

      心肌舒康   0.5*36粒*5盒

      醋柴胡12g    炒山药12g    元  胡12g   郁金12g

      黄  精12g    茯  苓12g    炒白术12g   枳壳12g

石  斛12g    全瓜蒌12g    苏  木12g   知母10g  

合欢皮12g    鸡内金12g    砂  仁10g  

7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

复诊6次，原方加减调整治疗2月，患者胸闷心慌气短消失，活动无特殊不适。

按语：病毒性心肌炎属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等病的范畴。本例患者表现为胸痹，辨证属气阴亏虚兼血瘀，治疗理气活血，兼益气养阴。方中柴胡。郁金。合欢皮。元胡。全瓜蒌理气活血通络，黄芪、山药、黄精石斛、知母养阴。辨证准确，用药精当，疗效确切。

医案5：

患者：杨某某，  性别：女，  年龄：5岁。

就诊日期：2008.12.01        地址:彬县

主诉：阵发性气短1周。

现病史：1周小孩感冒发热后出现发作性气短不适，活动后加重，曾在彬县医院检查考虑病毒性心肌炎，患者为求中医药治疗。患者活动后气短，全身乏力，纳差，夜休差，易哭闹，偶有咳嗽。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，按计划预防接种史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

体格检查：血压100/60mmHg，神志清，精神较差，面色淡红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率108次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

辅助检查：心电图：窦性心律不齐，心动过速108次/分。

中医诊断：心  悸

证候诊断：气阴亏虚

西医诊断：病毒性心肌炎

治    法：益气养阴活血

处    方：芦  根6g  半枝莲6g   北沙参6g  橘  红6g  

          丹  参6g  赤  芍6g   黄  精6g  生薏苡仁6g  

煅龙齿6g  知  母6g   生  地6g  甘  草3g

10剂，上方水煎取汁200ml，分早晚温服，日一剂。

二诊：2008.12.12咳嗽气短减轻，夜休好转，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

   原方去赤芍，加忍冬藤6g，7剂，水煎服。

   生脉口服液5盒

   心肌舒康5盒

复诊4次，治疗2月，后口服心肌舒康，患者气短消失，活动无特殊不适，夜休好转，饮食好转。

按语：病毒性心肌炎属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等病的范畴。中医认为：该病多起于外感时邪，内犯于心，热伤心肌，耗气伤阴，心失所养，使心脏搏动失其常度，心络瘀阻，痰浊湿热互结。本例患者发病时间较短，在益气养阴治本基础上，加用半枝莲、忍冬藤等清热解毒，橘红止咳，煅龙齿镇静安神。

医案6：

患者姓名：袁  某         性别：女      年  龄：5岁

就诊日期：2008.11.27     地址：水口乡郭家崖村

主诉：阵发性气短2周

现病史：2周小孩发热后出现发作性气短不适，活动后加重，曾在当地检查考虑病毒性心肌炎，经休息等治疗后疗效欠佳。为求中医药治疗。患者活动后气短，全身乏力，纳差。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，按计划预防接种史。否认外伤、手术及输血史。

过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

体格检查：血压100/60mmHg，神志清，精神较差，面色淡红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率110次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

辅助检查：心电图：窦性心律不齐，心动过速110次/分。

中医诊断：心  悸

证候诊断：气阴亏虚

西医诊断：病毒性心肌炎

治    法：益气养阴活血

处    方：生地6g   麦  冬6g   元  参6g   桔梗6g  

          红藤6g   枳  壳6g   鸡内金6g   赤芍6g

          丹参6g   忍冬藤6g   知  母6g   甘草3g

  14剂，上方水煎取汁200ml，分早晚温服，日一剂。

二诊：2008.12.12仍气短，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

麦  冬6g   元  参6g    红  藤6g   忍冬藤6g  

丹  参6g   赤  芍6g    枳  壳6g   知  母6g

生黄芪6g   甘  草3g    北沙参6g   牡丹皮6g

芦  根6g   生薏苡仁6g

复诊8次，治疗2月，患者气短消失，活动无特殊不适，饮食好转。

按语：病毒性心肌炎属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等病的范畴。中医认为：该病多起于外感时邪，内犯于心，热伤心肌，耗气伤阴，心失所养，使心脏搏动失其常度，心络瘀阻，痰浊湿热互结。本方生地、麦冬、元参、北沙参、生黄芪等益气养阴，丹参、赤芍活血通络，忍冬藤牡丹皮薏苡仁等清热解毒。附：忍冬藤清热，解毒，通络。牡丹皮清热，凉血，和血，消瘀。红藤活血调经补血通络安神。薏苡仁利水消肿，健脾祛湿，舒经除痹，清热排脓。

医案7：

于某，女，17岁，西安市手表厂，初诊时间2009/6/26

主诉：心慌、头晕5年。

现病史：5年前突然出现心慌、头晕，手脚发抖并发凉，在儿童医院查心电图：频发（三联律）早搏。经营养心肌后缓解，查心肌酶谱(-)，血压正常。2009年3月至就诊时发病3次，发病同首发症状，并感有心脏悬飘感和咳嗽。

查体：血压: 80/60mmhg。听诊心律齐87次/分。舌红，苔少，脉细弱。

辅助检查：动态心电图：窦性心律不齐，房性早搏呈三联，T波改变。甲功(-)，肝功(-)。

处方：1.心肌舒康0.5g×4盒，2粒、3/日

     2.生脉口服液5盒，1支、3/日

     3.柴  胡12g   郁金12g   太子参12g   玄  参12g

      黄  芪12g   黄精12g   夏枯草12g   知  母9g

      茯  神12g   百合12g   龙  齿12g   生甘草3g

    14付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

二诊（2009/7/10）：前症轻，早搏减少，偶有头昏，眠差，余（-），听心律齐70次/分。

处方：上方去百合加夜交藤12 g，麦冬12 g，10付水煎服，余治疗同前。

三诊：2009.7.24，患者心慌头晕消失，嘱口服心肌舒康巩固治疗。随访3月，病情稳定。

按语：病毒性心肌炎属于祖国医学“心悸”“怔忡”“胸痹”等病的范畴。该病多起于外感时邪，内犯于心，挫伤心肌，耗气伤阴，心失所养，心搏失常，心络瘀阻，痰浊湿热互结。老师以益心气，养心阴，安心神等，又以夏枯草、玄参清泄肝胃实热；治疗该病多用“心肌舒康”与“生脉口服液”联合应用，配合柴胡生脉饮加减治疗，多取得良好疗效。

医案8：

李某某，女，28岁，2010年3月1日就诊。

主诉：胸闷头痛，伴低热、心悸气短1月。

病史：1月前出现胸闷头痛，伴心悸气短，夜难入寐，持续低热已1周余。患者面色潮红，舌红，苔薄白，脉数。心电图示：频发房性早搏，ST-T异常改变。生化检查：心肌酶、病毒抗体均高于正常值。

西医诊断：病毒性心肌炎并发心律失常

中医诊断：心悸（热毒炽盛，气阴损伤）

处方：清热解毒，扶正祛邪。

处方：心肌舒康0.5g×4盒，2粒、3/日

太子参12g   玄  参12g   柴  胡12g  郁  金12g

    北沙参9g    丹  参9g    半枝莲9g  虎  杖9g

炒桑枝9g    板蓝根15g  黄  连6g   生甘草6g

        14剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日1剂。

二诊（2010/03/15）：诉：低热已除，余症均见好转。舌淡红，苔薄白，脉细弦。心电图示：偶发房性早搏，ST-T异常改变。

处方：芦  根15g  郁  金12g  炒柴胡12g  煅龙齿12g

     酸枣仁12g  茯  苓15g  太子参15g   川  朴10g

          丹  参10g  白  术10g  佛  手10g  柏子仁10g

          生甘草10g

        14剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日1剂。

三诊（2010/03/29）：诉：服药后诸症消失，精神明显改善。复查心电图、心肌酶基本恢复正常。

按语：张老师指出：心律失常属于中医“心悸”、“怔忡”等范畴。其病机是本虚标实，本虚为心阴不足，心气亏虚，心失所养；标实为热毒损伤，痰湿内停，瘀血阻滞，而致心血瘀阻，脉络不畅。往往表现为虚实夹杂，然而本虚是本病的发病基础，标实是外邪侵袭或因虚致实之病理产物。遣方用药常选用北沙参滋阴，太子参补气养阴，玄参养阴清热，丹参祛瘀凉血，柴胡、郁金疏肝理气，清除余热。以此为主，气虚者加黄精、黄芪，血压高者加天麻、钩藤，高脂血症者加草决明、山楂，痰浊闭阻者加薤白、清半夏。以此组方治疗每获卓效。

医案9：

潘某某，男，28岁。2009年9月12日初诊。

主诉：心前区憋闷2年，加重2月。

病史：既往心肌炎病史2年。近2月劳累后症状加重。8月15日外院查心脏ECT：左室心肌血流灌注基本正常，心肌损害。曾用“极化液、果糖”静点1周。舌淡，苔白，脉沉细缓。听诊：心律齐，心率54次/分。

处方：心肌舒康3片，3次/日；

    生脉口服液1支，3次/日；

中药汤剂治法：益气养阴，心肾同补，

处方： 太子参15g    五味子10g    麦   冬10g   生  地12g

           熟  地12g    知  母10g     丹  参12g   赤  芍12g

           仙  茅12g    仙灵脾12g    桑寄生12g   怀牛膝12g

    7付，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日1剂。

二诊（2009年9月20日）：诉胸闷、气短好转，无明显不适感。听诊：心律齐，心率58次/分。舌淡，苔薄白，脉缓。

处方：上方去怀牛膝，加黄精15g，路路通12g。7付，水煎服，1剂/日。

按语：冠心病心律失常在临床表现多为心悸、胸闷，眩晕、乏力、失眠等，脉象上可见数（促）、迟（结、代）脉，属中医“心悸、怔忡”范畴。张老师指出心律失常者脉象一般具有热数寒迟的特性，数脉多见阴虚火旺，治以养阴清心，安神宁心；或见胃火上炎，心神不安，治以养心清胃，宁心安神；或见肝火亢盛，母病及子，肝升泄太过，心火随之亢盛，心肾不济，治以滋阴潜阳，清心安神；迟脉多见阳虚寒凝气滞，病位在心，涉及脾肾两脏，治以温阳散寒行气为主，方中多用太子参、黄精、仙茅、仙灵脾、桑寄生、菟丝子等。

医案10：

葛  某，女，35岁，初诊时间：2011.03.17

主  诉：心慌气短3月

现病史：阵发性心慌气短心率偏快3月，最快106次/分，经外院治疗目前仍心慌气短，自测心率90次/分左右，为求中医药治疗。现症见心慌气短乏力，偶有心前区疼痛，偶头晕胸闷，食纳可，眠差，多梦。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。

过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

体格检查：血压110/70mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率84次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔白润，脉沉细。

辅助检查：甲功、心肌酶谱、心脏彩超未见异常。心向量大致正常，下壁异常。心脏彩超心内结构及各心腔大小未见异常，室壁振幅未见异常，心肌舒张期顺应性正常，收缩功能正常，彩色血流未见异常。

中医诊断：心  悸

证候诊断：气阴亏虚

治    法：益气养阴

处    方：心肌舒康，     3粒   3次/日

         辅酶Q10胶囊  10mg   3次/日

（中药颗粒剂）芦根1包  太子参1包  麦  冬1包  五味子1包

元胡1包  丹  参1包  生甘草1包    

           3剂，水冲服。日一剂

二诊：2011.03.21复诊，药后症轻，平静时无不适，紧张时不适明显。查

处方：原方去丹参加龙齿1包，灵芝1包，黄精1包，赤芍1包，合欢皮1包，  7剂 水冲服。

三诊：2011.03.28复诊：药后仍乏力心悸气短，心里发热感，舌尖溃疡，烦躁急躁，颜面手心发热，双足欠温，二便调，多梦，嗜睡，月经延后5－7天，舌红苔白厚腻，脉沉细，血压90/60，心律齐，心率78次。

处方：心肌舒康     3粒   3次/日

芦  根15g   北沙参12g   半支莲12g   知母9g

夏枯草12g   麦  冬12g   玄  参12g   佛手12g

女贞子12g   旱莲草12g   龙  齿12g  

   7剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日1剂。

   四诊：2011.04.11复诊。不适减轻，停药后复发，3天前外感咽痛，流清涕，胸闷心慌，食纳可，眠差，多梦，易醒，大便调，小便色黄，心率93次，末次月经2011.03.01。

处方：芦  根15g    元胡15g    石斛12g   北沙参12g

半支莲12g    百合12g    枣仁12g   夏枯草12g  

桑白皮12g    白花蛇草12g赤芍12g   生甘草3g

丹  参12g    

7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

心肌舒康    4粒   3次/日

五诊：2011.04.18复诊 感冒改善，现偶有心慌气短情绪紧张时易发，咽喉干燥，鼻塞，打喷嚏，眠可纳可大便3－4次/天，小便色黄，末次月经04.01 月经量少质色可，舌苔薄黄，脉沉弦，心率76次，整齐。

处方：上方去百合，加玄参12g   龙齿12g   白芍10g   7剂

2011.04.25复诊，现偶有咳嗽，干咳，偶有心慌，心率快，咽干，眠差梦多，气短，大便3－4次，心率79次整齐

处方：4.11方去桑白皮、百合，加玄参12g，橘红12g，龙齿12g，10剂。1周后复诊，咳嗽及心慌缓解，夜休好转，室内活动无心慌气短不适。

按语：该患者心慌气短，四诊合参，属中医心悸范畴，证属气阴亏虚，故治疗以益气养阴贯穿治疗始终。应用龙齿等镇静安神。病久入络，瘀血内生，后在原方基础加用丹参、赤芍等活血化瘀之品。后因感冒后热毒蕴结，故加用桑白皮、白花蛇草等清热解毒。后以心肌舒康胶囊益心气、养心阴、解毒化瘀、通脉复律，标本同治，取得较好疗效。

医案11：

闫某，男，29岁，初诊时间：2010.02.19

住址：太乙路45号。

主诉：胸闷气短心慌半年。

现病史：胸闷气短心慌精神压力大，活动后加重，发病前有外感史，症状遇天气不好时加重，夜寐差。外院检查考虑病毒性心肌炎。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。

过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

体格检查：血压120/70mmHg，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。听诊心率72次/分，律不齐，可闻及早搏4次/分。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌淡红，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：

2009.12.12心肌酶谱（－），2010.01.18心电图：不完全性右束支传导阻滞，部分导联ST-T异常改变。

2010.02.19复查心电向量心室晚电位提示：不完全性右束支传导阻滞，下壁异常。

中医诊断：心  悸

证候诊断：气阴亏虚兼血瘀

西医诊断：病毒性心肌炎

治    法：益气养阴兼活血

处方：心肌舒康胶囊6盒，3片，日三次，

枣仁宁心胶囊3盒，2片，日三次，

柴  胡12g   生  地12g  忍冬腾12g   煅龙齿12g

夏枯草12g   北沙参12g  玄  参12g   麦  冬12g

五味子12g   丹  参12g  红  花12g   桑  椹12g

知  母10g  

7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

二诊：2010.03.29复诊。病史同前，服药症轻，现偶有胸闷咽干，余无其他不适，食纳可，眠差多梦，二便调，心律74次，律整齐。

中药汤剂原方加芦根15g石斛15g  14剂。

2010.05.28复诊，病情减轻，处方同03.29日7剂。

2010.09.20复诊， 心慌口干，偶有气短，左手发麻，食纳可，多梦，二便调。12导心电图：不完全性右束支传导阻滞，部分导联ST-T异常改变（ST段II.III.AVF下移）。

处方：心肌舒康  5盒，3片  日3次，

柏子养心丸5盒，1粒 日三次。

2010.10.15  症轻，偶有心慌气短咽干，左手发麻食纳可，夜休可，梦少，活动后头晕，二便调。查心肌酶谱及肌钙蛋白阴性。心律齐，72次/分。

处方：心肌舒康6盒  天王补心丹4盒，2片，日三次。

辅酶Q10  10mg  日三次。

2011.01.10 复诊，症状消失，仍口干。

处方：心肌舒康，辅酶Q10

芦根1包  太子参1包 麦冬1包  五味子1包

玄参1包  半支莲1包   （颗粒剂）14剂。

2011.04.18  复诊偶有心慌气短，眠差多梦，食纳可。

处方：心肌舒康，

颗粒剂：芦根    北沙参   玄  参   知母

白及    白芍     夏枯草   半支莲

生甘草  各1包，28剂。

随访2月，患者胸闷心慌气短消失，病情稳定。

按语：病毒性心肌炎属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等病的范畴。中医认为：该病多起于外感时邪，内犯于心，热伤心肌，耗气伤阴，心失所养，使心脏搏动失其常度，心络瘀阻，痰浊湿热互结。故治疗可益气养阴为主，心络瘀阻时加用活血化瘀之品，痰浊湿热时加用清热解毒之品。临床灵活加减选方用药。