病态窦房结综合征医案
医案1：
患者姓名：温某某 性别：男 年 龄：68岁
就诊日期：2009.03.23 地址：电子城
主诉：发作性头晕心慌乏力3月
现病史：3月前患者出现头晕心慌乏力，曾查24Holter提示病态窦房结综合征，快慢综合征，建议起搏器治疗，患者拒绝。后来我院国医馆就诊。患者心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。
过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压110/80mmHg，神志清，精神差，面色苍白，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率58次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌淡白，苔薄白，脉细弱。
辅助检查：心电图：窦性心律，心动过缓，58次/分，心肌缺血。
中医诊断：心 悸
证候诊断：心肾阳虚
西医诊断：病态窦房结综合征（快-慢型）
治 法：温阳益气宽胸活血通络
处 方：柴胡12g 郁 金12g 全瓜蒌12g 檀 香12g
苏木12g 太子参12g 佛 手12g 鸡内金12g
砂仁10g 元 胡12g 巴戟天12g 仙灵脾12g
茯神12g 红 花10g 赤 芍12g
7剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂。
复 诊：2009.03.30复诊，胸闷气短减轻。舌淡白，苔薄白，脉细弱。心电图：心率62次/分。
处 方：石斛15g 北沙参12g 厚 朴12g 柴胡12g
郁金12g 全瓜蒌12g 夏枯草12g 知母10g
苏木12g 红 花10g 丹 参12g 枳壳12g
合欢皮12g
20剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂。
三诊：2009.04.24复诊，患者胸闷气短减轻，心烦头晕乏力减轻。舌淡白，苔薄白，脉细弱。患者要求口服中成药。
处 方：心素泰胶囊 0.4*36粒*3瓶 3粒 3次/日 口服
治疗4月，上方随症加减调整，并坚持口服本院制剂心素泰胶囊，患者心慌头晕乏力心烦缓解，随访病情稳定。
按语：本病属中医心悸范畴，西医病窦，患者拒绝起搏器治疗。中医辨证属心肾阳虚。心阳虚，心失温阳，故心悸不安。心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，脑失所养，故头晕。心阳不足，鼓动无力，故脉象虚弱。故治疗重在温补肾阳。本方中巴戟天、淫羊藿黄精等温补肾阳，红花、赤芍等活血通络。柴胡、郁金疏肝理气宽胸。
医案2：
患者姓名：唐某某 性别：男 年 龄：62岁
就诊日期：2009.03.12 初诊、复诊
主诉：发作性头晕心慌，伴眼前发黑乏力半年
现病史：2008年8月患者出现头晕心慌乏力，伴眼前发黑，曾查24Holter提示病态窦房结综合征，快慢综合征，最快112，最慢31次，最长间歇2.0秒以上233次，建议起搏器治疗，患者拒绝。后来我院国医馆就诊。患者形寒肢冷，
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。
过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压120/70mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率62次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌淡白，苔薄白，脉细弱。
辅助检查：心电图：窦性心律，心动过缓，64次/分，部分导联T波低平。
中医诊断：心 悸
证候诊断：心肾阳虚
西医诊断：病态窦房结综合征（快-慢型）
治 法：温阳益气活血通络
处 方：鸡血汤12g 路路通12g 砂仁10g 桑 枝12g
太子参12g 白檀香12g 苏木12g 红 花10g
黄 精12g 元 胡12g 枳壳12g 淫羊藿12g
石 斛12g 旱莲草12g 甘草6g
14剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂。
复 诊：2009.03.26复诊，舌淡白，苔薄白，脉细弱。心电图：心率58次/分。
处 方：醋柴胡12g 全瓜蒌12g 白檀香12g 苏 木12g
红 花10g 丹 参12g 黄 精12g 知 母10g
巴戟天12g 淫羊藿12g 合欢皮12g 太子参12g
甘草3g
20剂，水煎服，水煎取汁400,ml，早晚温服，日一剂。
三诊：2009.04.24复诊，舌淡白，苔薄白，脉细弱。心电图：心率68次/分。
桑 枝12g 路路通12g 柴 胡12g 全瓜蒌12g
白檀香12g 苏 木12g 红 花10g 丹 参12g
黄 精12g 知 母10g 巴戟天12g 淫羊藿12g
合欢皮12g 太子参12g 甘 草3g
治疗5月，上方随症加减调整，后口服本院制剂心素泰胶囊，患者心慌头晕缓解，随访病情稳定。复查心电图：大于2秒间歇8次，明显减少。平均心率66次/分。
按语：本病属中医心悸范畴，西医病窦，患者拒绝起搏器治疗。中医辨证属心肾阳虚。心阳虚，心失温阳，故心悸不安。心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，脑失所养，故头晕。心阳不足，鼓动无力，故脉象虚弱。故治疗重在温补肾阳。本方中巴戟天、淫羊藿黄精等温补肾阳，太子参、鸡血藤补益气血，桑枝、苏木等温通脉络。
第十节 扩张型心肌病医案
医案1：
田某某，女，49岁，初诊2011.03.25
主诉：阵发性心前区不适5月，
现病史：2010.10.11患者出现阵发性心前区不适3月，曾在外院检查诊断为扩心病，经口服曲美他嗪、倍他乐克、洛汀新、补心气口服液、参芪五味子片等治疗2月疗效欠佳。既往史：有贫血病史。否认药物过敏史。
查体：血压100/70mmHg，心率75次/分，二尖瓣2/6SM，两肺（－）下肢轻度水肿。舌红，苔薄白，脉沉细。食纳可，眠可。
辅助检查：曾查心脏彩超：左房左室扩大，LVEF44％。心电图：心动过缓。
中医诊断：胸 痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：扩张型心肌病心功能II级
治 法：理气活血化瘀兼利湿通络
处 方：补心气口服液
柴胡12g 郁 金12g 全瓜娄12g 苏木12g
泽泻12g 太子参15g 麦冬12g 玄参12g
白及12g 车前子12g（布包） 丹参12g 红花12g
路路通12g
7剂，水煎服，水煎400ml，早晚温服，日一剂。
2011.04.11复诊，自觉眠差易醒，昨日觉下肢肿胀，食纳可，小便调，大便不成形。
处方：上方加鲜茅12g，仙灵脾12g，7剂水煎服，补心气口服液继服。
2011.04.18 复诊。自诉饮食后腹胀左胸闷不适，右手发麻，食纳可，大便不成形，日1－2次，血压120/70mmHg。
3.25方去白及，加大腹皮15g，广木香12g，厚朴12g 。7剂，水煎服。
2011.04.25复诊，心前区不适消失，饮食及休息好转。下肢肿胀消失，腹胀减轻。
按语：扩心病患者常心脏扩大，心功能较差，查心脏彩超提示左室收缩功能减低，临床表现轻则胸闷心慌气短，腹胀不欲饮食，重则稍活动上症加重，下肢水肿不能平卧等，病情重，病程长，治疗除常规理气活血化瘀外，加用利湿通络及行气消胀之品，可加强及巩固疗效，临床可借鉴使用。
病例2：
卫某，女，47岁，建设西路1号。2010年8月30日初诊：
主诉：阵发性心前区疼痛10年余，加重1年。
现病史：阵发性心前区疼痛，胸骨下胀满，头晕10年余，近1年加重伴心悸，身困乏力，双下肢肿胀。半年前在阜外心血管病医院检查，诊为“扩张型心肌病，心脏扩大，心律失常（窦性心动过缓），高血压3级”。服西药治疗，症状缓解不明显。现症：心前区疼痛，头晕，心悸，偶有咳嗽，活动后气短，乏力，头面多汗，手足欠温，右足麻木，纳眠尚可，二便调。
查体：舌淡红，苔白，脉沉细。血压：100/70mmHg，听诊：心律齐，心率52次/分。心前区3/6级收缩期吹风样杂音。心电图：窦性心动过缓，ST-T异常改变。
中医诊断：胸痹心痛（脾肾亏虚，血瘀阻络）
西医诊断：扩张型心肌病心功能III级 高血压病
处方：柴 胡12g 郁 金12g 太子参15g 黄 精15g
黄 芪15g 灵 芝12g 元 胡12g 仙 茅12g
仙灵脾12g 桑寄生12g 白 术12g 丹 参12g
红 花12g 车前子（包煎）10g 泽 兰12g
7付，水煎服，水煎400ml，早晚温服，日一剂。
心素泰胶囊3粒，3次/日，口服。
枣仁宁心胶囊3粒，3/日，口服。
补心气口服液10ml，3/日，口服。
2010年9月6日复诊，诉：病史同前，服药后症状未见好转，胸口憋胀，右下腹疼痛，偶有头痛，降压药自服，纳可，睡眠差，二便可。BP：120/80mmHg。舌淡红，苔白，脉沉细。
处方：上方加白芨、百合、白芍各12g，7付，水煎服。
2010年9月13日，复诊:心前区闷痛，倦怠乏力，双下肢麻木，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
BP：100/65mmHg，听诊：心律齐，心率70次/分。
处方：8月30日方加石斛12g，桔红12g，车前子10g（包煎），7付，水煎服。
心素泰胶囊3粒，3次/日，口服。
枣仁宁心胶囊3粒，3/日，口服。
补心气口服液10ml，3/日，口服。
2010年9月20日复诊：病情稳定，手足麻木，心前区闷，余（-）。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
处方：8月30日方，去白术，加鸡血藤12g，路路通12g，石斛12g，7付，水煎服。
2010年9月27日复诊：手指麻木减轻，双足麻木，咽干，食纳可，大便不畅，不成形，小便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。BP：130/80mmHg。
处方：8月30日方，加云苓12g，姜黄12g，14付，水煎服。
2010年10月11日复诊：病史同前，服药后饮食增加，睡眠较前改善。夜间仍有胸闷不适感，无心慌、恶心、头晕，精神不济，易疲劳，咽干，偶有左肋下痛，大便稀，不成形。舌淡，苔薄白，脉沉细弱。BP：140/80mmHg，听诊：心律齐，心率70次/分。
处方：8月30日方，去枳壳，加川朴12g，川楝子12g，泽泻10g，14付，水煎服。成药服法同前。
2010年12月6日复诊：病情稳定，晨起颜面及双手肿胀，双足趾麻木，足心疼痛，偶有腰痛，心前区疼痛夜间症状明显，偶有头晕、头痛，口腔溃疡，纳可，眠可，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
听诊：心律齐，心率68次/分。BP：130/70mmHg。
处方：柴 胡12g 郁 金12g 太子参15g 云 苓12g
黄 精15g 灵 芝12g 巴戟天12g 仙灵脾12g
桑寄生12g 丹 参12g 红 花12g 夏枯草12g
石 斛12g
14付，水煎服，水煎400ml，早晚温服。
2010年12月20日复诊：水肿症状明显减轻，无胸闷、腹胀，现症双足第1趾麻木，双手轻度肿胀，余无不适。舌淡，薄白，脉细滑。BP：140/80mmHg。
处方：12 .6方，去仙灵脾，加芦根15g，玄参15g，白芨12g，桔红10g，
7付，水煎服，水煎400ml，早晚温服。
2010年12月27日复诊：诉腰背胀气5天，双足麻木，颜面、双手轻度肿胀，头部左侧睡前跳痛，咽部偶有痰，左胁下疼痛，口腔溃疡消失，余（-）。舌淡，苔白，脉沉细。BP：130/85mmHg。
处方：12.6方加佛手12g，路路通12g，狗脊12g，14付，水煎服。
2011年1月17日复诊：诉手足肿胀、足趾麻木均减轻，足底刚触地时疼痛，偶有左胁疼痛。余（-）。舌淡红，苔薄白，脉沉细。BP：120/70mmHg。
处方：服成药继观病情。
按语：扩张型心肌病是以单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭为特征。本病的病因迄今未明，各年龄段均可发病，但以中年居多；起病多缓慢，病情呈进行性加重。最初检查时仅发现心脏扩大，症状出现有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。各种心律失常均可出现，为首见或主要的表现。预后一般与心功能分级(NYHA)相平行，I级者1年死亡率为10％，Ⅱ级者为10％ ～15％，II级者为20％ ～25％ ，1V级者达50％。本病属中医学“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，病位在心，与脾肾相关，乃本虚标实之证，本虚为脾肾亏虚，标实为血瘀、水湿泛滥。本虚之中阳虚多见，脾肾阳虚则不能温养心阳，阳气衰弱，不能温养心脉，胸中阳气不足，故胸闷、胸痛、心悸、气短；心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷、手足麻木，舌质暗淡，脉象虚弱或沉细而，均为心肾阳虚、血脉瘀阻之证。治疗当以温阳利水、活血化瘀为法。方中淫羊藿、仙茅、桑寄生温补心肾之阳；太子参、黄芪、黄精、灵芝益脾气，养心阴；柴胡、郁金、元胡、白术疏肝健脾，“气行则血行”；泽兰、车前子活血化瘀，利水消肿；丹参、红花等活血化瘀。诸药共奏温阳利水、活血化瘀之效。全方标本兼顾，扶正不留邪，利水不伤阴。心素泰胶囊为老师温补心肾，鼓动心脉的成方，枣仁宁心胶囊为养心安神、活血化瘀的成方，这两个中成药均为我院制剂，已应用于临床多年，疗效颇受好评。经多次复诊，中汤药加减化裁治疗后改为成药维持病情。
