低血压医案

   医案1：

   王某，女，35岁，教师，2003年4月25日初诊

病史：患者2003年3月25日在家中大量洗衣服后，突然感觉周身大汗，继而感全身不适，头痛、头晕、四肢酸软无力、心悸不能自主，遂到交大第一附属医院急诊科就诊，查神经反射存在，生活不能自理，食欲不振，腹胀肠鸣，体温37.2℃，脉象沉缓无力，舌淡苔白，听诊心尖部可闻及二级收缩期杂音，余无特殊表现，电解四项检查无异常，血糖：3.7mmol/l,心电图大致正常，血压75/55㎜Hg，诊断为：低血压病，低血糖，静脉点滴参脉注射液，能量等，但此后血压常维持于80/60㎜Hg左右，但患者四肢乏力，头痛头晕，纳差不思饮食，心悸等感觉，长期存在，不能上班，经人介绍，来我院求诊，

查体：形体消瘦，双颧发红，面色萎黄，身体色泽恍白无泽，唇淡无泽，舌淡胖，苔薄白而润，脉象沉细无力。

张老师认为：脾主肌肉、四肢，故可从脾入手治疗，选用固本培元汤治疗，以益气健脾、温补脾肾阳气，养血通络。

处方：生黄芪15g，党  参12g， 炒白术15g， 云  苓15g，

     半  夏12g，陈  皮10g， 桂  枝12g， 鸡血藤12g，

     山  楂15g，内  金12g， 生  草3g，  砂仁10g^（后下）

  7剂，上方加大枣五枚，生姜三片，水煎服,上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

    复诊：连服七剂，症状明显好转，感四肢酸软无力明显好转，头痛头晕减轻，纳食有味，但仍感心悸不能自主，见此症状，张老师认为脾气已复，但仍血虚不能养心，而致心悸，故应继续加强益气健脾之力。

   处方如下：

生黄芪15g，党  参12g，炒白术15g，云  苓15g，

半  夏12g，陈  皮12g，桂  枝12g，桑椹子12g，

山  楂15g，内  金12g，白  芍15g，龙  骨15g。

服上方五剂，患者心悸消失，已无不适感，查血压95/70，患者精神充沛，四肢有力，纳食有佳，正常上班，门诊复诊，二年无异常。

医案2：

杨某，女，45岁，2006年7月24日初诊：

病史：患者1月前无明显原因而出现四肢酸困无力，双下肢肿胀不适，纳差不思饮食，在陕西省中医研究院门诊按水饮证治疗，服用健脾丸和金水宝胶囊，四肢酸困无力较前好转，但双下肢肿胀不适同前，且眼睑胀满不适，四肢怕冷，又自行服用“金匮肾气丸”月余，效不佳。经人介绍，故来我师处求诊。

来诊时见患者情绪激怒。查体：面浮肢肿，指压有凹陷，胸闷.气短，时有心慌。纳差不思饮食，二便通畅，舌淡胖苔白，脉儒缓，血压80/60mmHg。

中医诊断：水肿，证属脾肾阳亏，气化失司，

治疗方法：温补脾肾、利水渗湿。

处    方：生黄芪15g，党  参10g，   云  苓15g，炒白术15g，

         半  夏12g，陈  皮10g，   大腹皮15g，桂  枝12g，

         鸡血藤15g，砂  仁10g^（后下），山  楂15g，内  金12g，

         黑附片10g。

七剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂。

复诊：服上方七剂后，患者四肢酸困无力，畏寒肢冷，明显好转，面浮肢肿，较前减轻，尿量较前明显增多，但仍肿胀不适，舌淡胖苔白润，脉儒缓，嘱继续服用，效不更方。

   连服十四剂后，患者诸症已消，可肢肿不适仍存，对于此证，张老师嘱我们见此证候，不应心灰意冷，变化它法，应就此途用法，可对于此，虽患者水肿未消如前，但对于阳虚火肿，只有阳气复，才能水去肿消，调方如下：

云  苓15g，桂  枝12g，  炒白术15g，党  参12g，

黄  芪15g，防  已10g，  大腹皮15g，桂  枝12g，

仙灵脾15g，砂仁10g^（后下），山   楂12g，内  金12g。

   服用上方十剂后，患者已无明显不适感，肢肿已消，畏寒肢冷，乏困无力已去，血压100 /70㎜Hg，门诊随访，半年来未在发病，就此告愈。

   按语：低血压病多见头晕、心慌、困乏，纳呆诸症，可归属于中医“虚劳”、“眩晕”、“惊悸”等病症范畴，此病病程长，迁延日久，治疗多用温补之法，故当应注意虚不受补的情况出现。故方药中常配用醒脾助运之药物，还应注意适当缓图，故应较长时期观察调治，方能疗效明显，不可图速。