高血压病医案
医案1：
高某某，女，60岁，就诊时间2008.12.04
主诉：头晕头痛伴心悸4年，加重1周。
现病史：患者4年前因头晕头痛不适曾在外院检查血压诊断为高血压病3级；曾间断口服硝本地平缓释片、波依定、依那普利、降压零号等药，血压仍波动较大，并间断出现头晕头木不清醒之感；近1周上证加重，伴心慌，口苦口干，饮食无味，胸部不适，喜深长呼吸，多梦。
查体:血压150/100mmHg 颜面潮红，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率84次/分，心音低钝，未闻及病理性杂音；双下肢不肿；心电图提示：窦性心律，左室高电压伴劳损；舌淡暗，苔白厚，脉沉细。
中医诊断：眩晕（阴虚阳亢）
治疗方法：滋阴潜阳，方选天麻钩藤饮加减。
处 方：芦根12g 天 麻10g 炒白术12g 钩藤12g
红花12g 鸡内金10g 枳 壳12g 茯神12g
元胡12g 甘 草3g 夜交藤12g 知母9g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
患者服药后1周复诊，自诉头晕头痛不适明显缓解，饮食有味，睡眠较前好转；要求巩固治疗，后在原方基础上加减调整药物，后患者因煎药不方便，要求口服中成药，给于天藤降压胶囊口服，每日三次，每次1粒。2月后随诊患者血压控制平稳，头晕头痛及不清醒不适消失。
按语：张老师指出，对于临床上老年人以头晕头痛为主诉者，临症时注意在使用天麻钩藤时注意加减变化：伴心悸少寐者可加用柏子仁、夜交藤、煅龙齿、茯神等清心安神改善失眠多梦；对于伴胸闷气短者，加用全瓜蒌、薤白，枳壳、元胡以宽胸理气；伴耳鸣者加用生决明、牛膝、知母、以平肝降逆，引血/热下行，肝肾阴虚者加用生地、熟地、山萸肉、女贞子、旱莲草等；手足麻者加用地龙、川芎、桃仁、丹参、红花活血通络。
医案2：
胡某某，女，66岁，初诊时间2009/11/19
主诉：阵发性头昏、头痛10年，加重伴心前区隐痛2天。
病史：有高血压史，舌苔薄黄，脉弦，血压170/100mmHg，心律齐，心率85次/分，P-R间期0.15秒，Q-T间期0.38秒，心肌缺血，电轴不偏。
处方：1.卡维地洛片， 10mg 1/日
2.天藤降压胶囊，2粒、3/日
3.天 麻12g 葛根12g 珍珠母12g 知母9g
杜 仲12g 怀牛膝12g 元胡10g 路路通12g
桑寄生12g 生草12g 夜交藤15g 钩藤12g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
二诊（2009/11/22）：时有胸闷、气短、心慌，自觉全身不适，舌质红苔薄黄，心律齐、心率76次/分，血压160/100mmHg。
处方：1.按上方加泽泻10g，青皮10g，夜交藤12g，7付水煎服，余治疗同前。
2.天藤胶囊，2粒、3/日
三诊2009/12/03：病史同前，现症：偶有胸闷、心前区后背憋闷感，自觉舌头发涩，纳少，睡眠可，大小便调，舌暗苔薄白，心律齐、心率74次/分，血压180/100mmHg。
处方：1.天藤降压胶囊，2粒、2/日
2. 天麻12g 白术12g 葛根12g 钩藤12g
苏木12g 丹参12g 元胡12g 砂仁9g
全瓜蒌12g 路路通12g 炒枳壳12g 鸡内金10g
夜交藤12g
7付，水煎服，日一剂
四诊（2010/01/07）：心悸、头昏、背部不适，舌苔薄白，脉沉涩，血压160/100mmHg。
处方：1.天藤降压胶囊，2粒、3/日
2.按上方去葛根，加狗脊12g，川朴10g，7付水煎服，余治疗同前。
五诊（2010/01/14）：心悸、头昏、背部不适明显减轻，过度活动后胸闷、气短，纳可，大便干2-3天/次，小便可。舌红苔厚，脉沉细，血压140/100mmHg。
处方：1. 天藤降压胶囊 2粒、2/日
2. 天麻12g 白术12g 钩藤12g 薤白10g
苏木12g 丹参12g 佛手12g 炒枳壳12g
龙齿12g 元胡12g 桑寄生12g 合欢皮15g
生草3g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2010年01月21日复诊，患者心悸、头晕、胸闷气短等缓解，舌淡红，苔薄白，脉沉细，血压134/84mmHg。后坚持服用天藤降压胶囊巩固治疗，随访半年，病情稳定。
按语：患者以“阵发性头痛、头晕伴心前区不适”为主诉来诊。查体血压170/100mmHg，心电图示：心肌缺血。张老师给予诊断：中医诊断：眩晕（肝肾阴虚，肝阳上亢）西医诊断：高冠心。老师指出眩晕以内伤为主，肝肾阴虚多见，治疗时药注意滋补肝肾滋阴潜阳。患者心肌供血不足，提示有血瘀症，配伍行气活血药。其中应用对药配伍联合治疗，如天麻、钩藤；杜仲、怀牛膝桑寄生；元胡、路路通、珍珠母、夜交藤；瓜蒌、苏木；瓜蒌、薤白；丹参、红花等。
医案3：
患者姓名：赵某某，性别：女，年龄：70岁。
初诊日期：2010年4月30日 发病节气：谷雨
主诉：失眠、头晕3月余。
现病史：近3月余，患者自觉心烦失眠，心悸，伴头晕，情绪急躁易怒，胃脘不适，纳差，呃逆，二便尚调。
既往史：高血压病史20余年，口服“尼莫地平片20mg，3次/日”，血压控制平稳。过敏史：否认药物、花粉等过敏史。
体格检查：BP：150/90mmHg，听诊：心音低，心律不齐，心率70次/分，可闻及早搏2-4个/分。舌暗红，苔白厚，脉弦滑。
辅助检查：心电图示：心肌缺血。
中医诊断：不寐、心悸
证候诊断：阴虚阳亢，心胃不和
西医诊断：冠心病，心律失常，高血压病
治 法：平肝潜阳，和胃养心，安神
处 方：天麻12g 苍术12g 白术12g 炒枳壳15g
生地12g 山萸肉12g 女贞子12g 墨旱莲12g
石斛12g 元胡12g 丹参12g 红花12g
合欢皮15g 知母9g
10付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复诊：2010年5月14日
诉：头晕轻，全身乏力，失眠健忘，胃脘不适感消失，偶有呃逆，纳可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉弦。BP：140/85mmHg。
处方：上方去女贞子、墨旱莲，加夏枯草12g，厚朴12g，香橼12g，佛手12g，7付，水煎服。
2010年5月28日复诊，患者仅休息差，口服枣仁宁心较囊巩固治疗，随访3月，病情稳定。
按语：不寐亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。早在《素问·逆调论篇》中，就有“胃不和则卧不安”的记载。在《金匮要略·血痹虚劳病》中，亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书·不寐》“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”不寐一证，既可单独出现，也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等证同时出现。本病为不寐与心悸同见，伴头晕、急躁，胃脘不适，辨证：阴虚阳亢，心胃不和治疗以平肝潜阳，和胃养心，安神。体现老师治疗失眠、心悸心胃同治疗，补养肾阴，交通心肾，使心火平抑，肾水得滋，心神安宁。
医案4：
尚某，女，29岁，2010.11.04初诊
主诉：间断性头晕1年。
现病史：1年前头晕西京医院神经内科诊断为脑供血不足，曾注射天麻素症状减轻，以后头晕又间断发作，交大二附属医院诊断为高血压140/90mmHg,给予降压疗效差，胸前偶有针刺样疼痛，睡眠可，食纳可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。急躁易怒，失眠多梦。
既往体健，否认药物过敏史，父母均患高血压病。
查体：血压140/90mmHg，精神差，面色潮红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。听诊心率82次/分，律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。
中医诊断：眩 晕
证候诊断：肝阳上亢
西医诊断：高血压病1级
治 法：平肝潜阳，滋养肝肾
处 方：松龄血脉康，3盒， 2片 2次/日
坎地沙坦4mg 1次/日
炒桑枝12g 天麻12g 白 术12g 桑椹12g
元 胡12g 生地12g 炒枳壳12g 丹参12g
杜 仲12g 泽泻12g 木 瓜12g 知母9g
夏枯草12g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2010.11.12 复诊：服药后症轻，偶有头晕，双眼干涩，食纳可，眠可，血压120/90mmHg。舌暗红，苔白。
处方:上方去元胡桑椹加钩藤12g，芦根15g，丹皮12g，14剂。
2010.11.25 头晕白天加重，双上肢腕部疼痛不适，眠可食纳可，血压130/85 mmHg。
处方; 松龄血脉康，3盒， 2片 2次/日
坎地沙坦4mg 1次/日
2010.11.04复诊，上方去桑枝 桑椹，加钩藤12g，北沙参12g，怀牛膝12g， 14剂。
2010.12.10复诊，查血压120/90mmHg，仍头晕，白天重，双上肢腕部疼痛减轻，夜休欠佳，梦多，月经延后2周，小腹不适。父母均高血压病。心率76次/分。
处方：松龄血脉康，3盒， 2片 2次/日
坎地沙坦4mg 1次/日
芦根15g 天 麻10g 白术12g 清半夏12g
姜黄12g 夏枯草12g 葛根12g 泽 泻12g
青皮12g 丹 参12g 桑椹12g 路路通12g
生意苡15g 石斛12g 14剂
2010.12.24复诊，头晕减轻，偶有发生，双手腕夜间麻，抖动，食纳可眠可，偶有胸痛，不闷无心慌，血压120/80mmHg，舌苔薄黄，脉沉弦。
处方：上方加车前子（包煎）12g，知母10g，14剂。
2011.01.13复诊，头晕减轻，食纳可，偶有心慌，嗳气，眠可多梦，大便稀，血压115/80 舌苔薄黄，脉沉弦。
处方：上方去石斛，加车前子（包煎）12g，夜交藤12g，北沙参15g，20剂。
2011.02.24 复诊，不适改善，近两日头后麻，右手腕痛，手麻，右下肢活动无力，右膝痛，活动时觉气短，食纳眠可，血压115/70mmHg。
复查心电向量大致正常。前侧壁异常。
处方：炒桑枝12g 天麻12g 钩 藤12g 葛根12g
珍珠母12g 杜仲12g 怀牛膝12g 泽泻12g
车前子12g（包煎）路路通12g 元胡12g 知母10g
桑椹15g 14剂
2011.03.11复诊血压130/80 mmHg。
服药后症状减轻，近期感冒，全身乏力，四肢麻木冷痛，头晕，食纳可，夜寐可，二便调。
处方:上方去泽泻、路路通，加石斛15g，北沙参15g，半支莲15g，14剂
2011.04.18 复诊：病情好转，近日胸部疼痛，双足麻木，左明显，左臂麻木，右膝关节疼痛不适，登梯时明显。舌淡红，苔薄白，脉沉细涩。
处方：风湿检测。松龄血脉康，坎地沙坦
桑枝12g 芦根12g 夏枯草12g 泽 泻12g
车前子12g 生意苡仁12g 杜 仲12g 牛 膝12g
元胡15g 路路通12g 桑寄生12g 北沙参12g
玄参12g 龙 齿12g 丹 参12g 赤 芍12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2011年04月25日复诊，头晕及胸闷痛缓解，手足麻木疼痛缓解。
按语：本例患者由肝肾阴虚，加之情绪不畅，肝阳上亢，上冒清空，故头晕。肝旺则急躁易怒，肝火扰动心神，故眠少多梦。故治疗平肝潜阳，滋养肝肾。本方天麻等平抑肝阳，夏枯草清肝火，杜仲牛膝等补益肝肾。后出现头麻肢体麻木等，属阳动化风之势，可加珍珠母龙龙骨牡蛎等镇肝熄风。
病例8：
钮某某，女，70岁，2011.03.25初诊
主诉：发现血压升高2月，偶有头晕不适。
现病史：血压升高2月，自测150－160/70－80mmHg，无明显不适，偶有头晕不适，小便调，大便量少，腹胀。
既往体健，否认药物过敏史。
查体：血压160/96 mmHg,精神差，双肺（-）。心律整齐，心率72次，双下肢不肿。舌质红，苔黄，脉沉弦。
辅助检查：心电图：窦性心律，左室高电压，ST-T异常改变。
中医诊断：眩 晕
证候诊断：肝阳上亢
西医诊断：高血压病2级
治 法：平肝潜阳，滋养肝肾
处 方：天藤降压胶囊
炒桑枝12g 葛 根12g 珍珠母12g 夏枯草12g
丹 参12g 全瓜娄12g 元 胡12g 合欢皮12g
杜 仲12g 怀牛膝12g 知 母9g 泽 泻12g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
二诊：2011.03.31复诊，口干，咽干，鼻腔干燥，大便干，饮水可，舌苔薄黄，脉沉弦。
处方：上方加石斛15g，芦根15g，炒枳实12g，10付。
2011.04.11复诊血压150/80 mmHg，服药后症轻，自觉腹部胀满不适，大便干，2－3日1行。查血流变：C反应蛋白阴性，血脂：CHO6.51mmol//L 血糖6.15，低密度4.58。动态心电图心电向量：窦性心律，心电轴左偏，左心室肥厚？心肌缺血。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。
处方：3.25方去珍珠母及泽泻，加苏木12g，薤白12g，百合12g，7付。
天藤降压胶囊继服
2100.04.18 复诊，下腹部胀满，大便秘结，血压116/70 mmHg。舌淡红，苔薄白，脉弦。
处方：3.25方去珍珠母加红花12g，佛手12g，钩藤12g，枳实15g，7剂。
随访患者头晕及腹胀等不适消失，继续口服天藤降压胶囊，检测血压140－150/70－80mmHg，病情稳定。
按语：该患者年过半百，高龄，肝肾阴虚，肝阳上亢，发为眩晕，出现血压偏高。治疗重在滋养肝肾，平肝潜阳。方中杜仲牛膝补益肝肾，夏枯草清肝火，珍珠母镇肝熄风，泽泻牛膝引热下行。天藤降压胶囊是由张素清主任医师研制的纯中药院内制剂。该药主要由天麻、草决明、焦栀子、鸡血藤、珍珠母、地龙等18味药组成，具有平肝潜阳，活血通络，滋养肝肾，祛湿化痰的功效。故随访病情稳定。
