冠心病介入术后心绞痛

   医案1：

 患者姓名：潘某某         性别：女      年  龄：63岁

 就诊日期：2009.03.26     住址：东郊105街坊  

 主诉：发作性胸闷心慌乏困无力4月，加重1周

 现病史：患者2008年12月因胸闷心慌曾在西京医院就诊，查冠脉造影后植入支架3个，分别在7段，6-7段及14段各植入支架1个。术后常规口服阿司匹林、波立维及他汀类等药，术后仍发作性胸闷心慌乏困无力，为求中医药治疗。

 高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，平素口服厄贝沙坦，血压控制一般。

 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。

 过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

 体格检查：血压140/70mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界左下扩大，心率56次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。

 辅助检查：心电图：窦性心律，心动过缓，心率56次/分，心肌缺血。

 中医诊断：胸痹

 证候诊断：气滞血瘀

 西医诊断：冠心病稳定型心绞痛

 治    法：疏肝理气活血化瘀

 处    方：醋柴胡12g    郁  金12g   全瓜蒌12g  苏 木12g

           路路通12g    鸡血藤12g   红  花12g  枳 壳 12g

           佛  手12g    煅龙齿12g   桑寄生12g  醋延胡索12g  

 茯  神12g    黄  精12g   知  母10g  

         20剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂。          

 复   诊：2009.04.27，患者胸闷心慌乏力明显减轻。舌暗红，苔薄白，脉弦。

 处    方：原方去路路通、鸡血藤、红花、桑寄生、元胡、黄精。

 加鸡内金12g、 砂仁10g 白檀香12g 夜交藤12g              

14剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂

 治疗3月，上方随症加减调整，患者胸闷心慌乏力缓解，室内外活动无特殊不适，饮食及休息好转。

按语：本病属中医胸痹范畴属气滞血瘀，本方治疗柴胡、郁金疏肝理气，全瓜蒌宽胸理气，佛手、元胡等行气止痛。其中柴胡可疏肝解郁，郁金活血行气止痛，解郁清心，凉血。红花活血通经，祛瘀止痛。鸡血藤行血补血，舒经通络。砂仁化湿行气温中止泻安胎。苏木行血疗伤，祛瘀通经。全瓜蒌宽胸散结润肠通便。夜交藤养心安神，祛风通络。路路通祛风通络。黄精滋肾润肺，补脾益气。知母清热泻火滋阴润燥。白檀香行气止痛散寒调中。佛手疏肝解郁，理气和中。结合舌脉灵活加减用药精当。

   医案2：      

 患者姓名：王某某         性别：男      年  龄：49岁

 就诊日期：2009.02.26     住址：东郊纺织城          

 主诉：发作性胸闷气短1年，加重1周

 现病史：患者2008年3月因劳累出现因胸闷痛不适，持续时间长1小时，伴出汗，胸闷痛不能缓解，后在唐都医院检查心电图提示：急性下壁心梗，急诊给予冠脉造影后植入支架1个，术后常规口服阿司匹林、波立维及美托洛尔及他汀类等药，术后胸痛消失，仍发作性胸闷气短，腰膝酸软无力，怕冷，为求中医药治疗。

 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压病、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。

 过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

 体格检查：血压130/90mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率60次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉细涩。

 辅助检查：心电图：窦性心律，陈旧性下壁心梗，心肌缺血。

 中医诊断：胸痹

 证候诊断：肝肾阴虚瘀血阻络

 西医诊断：冠心病稳定型心绞痛

 治    法：补益肝肾，理气活血化瘀

 处    方：醋柴胡12g    郁  金12g   全瓜蒌12g  苏 木12g

           薤  白12g    醋延胡索12g 红  花12g  枳 壳 12g

 桑寄生12g    巴戟天12g   黄  精12g  仙  茅12g  

 石  斛12g    知  母10g   甘  草6g

           10剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂。          

 复   诊：2009.03.05，患者怕冷及腰膝酸软缓解，胸闷气短明显减轻。舌暗红，苔薄白，脉细涩。

处    方：冠心香丹片0.3*100片  3瓶，3片  3次/日。

 坚持用药治疗1月，随访患者胸闷气短缓解，室内外活动无特殊不适。

按语：本病属中医胸痹范畴属肝肾阴虚瘀血阻络，本方治疗柴胡、郁金疏肝理气，全瓜蒌宽胸理气，元胡等行气止痛。其中柴胡可疏肝解郁，郁金活血行气止痛，解郁清心，凉血。红花活血通经，祛瘀止痛。苏木行血疗伤，祛瘀通经。全瓜蒌宽胸散结润肠通便。知母清热泻火滋阴润燥。本方注意：补肾药：黄精滋肾润肺，补脾益气。桑寄生补益肝肾。巴戟天补肾助阳，强筋壮骨，祛风除湿。仙茅温肾壮阳，祛寒湿，强筋骨。重点在于本病主因肝肾不足引起，宜补益肝肾治本，理气活血等治标。标本同治，心肾同治。故取得较好疗效。

   医案3：                                    

 患者姓名：顾  某         性别：男      年  龄：55岁

 就诊日期：2009.01.09     住址：东新街246号      

 主诉：发作性胸闷气短1年，加重1周

 现病史：患者2008年4月因生气出现胸闷不适，口服复方丹参滴丸并休息后不能缓解，后在西京医院行冠脉造影后植入支架5个，术后常规口服阿司匹林、波立维及美托洛尔及他汀类等药，术后仍心前区不适，活动后胸闷气短。

 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压病、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。

 过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

 体格检查：血压140/70mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率72次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。

 辅助检查：心电图：窦性心律，心肌缺血。

 中医诊断：胸痹

 证候诊断：气滞血瘀

 西医诊断：冠心病稳定型心绞痛

 治    法：理气宽胸活血化瘀

 处    方：醋柴胡12g    郁  金12g    全瓜蒌12g  苏 木12g

           薤  白12g    丹  参12g    红  花12g  太子参12g

 佛  手12g    枳  壳 12g    夏枯草12g  石  斛12g  

 甘  草6g

           14剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂。          

 复    诊：2009.02.09，气短有所减轻，仍胸闷不适，心烦失眠。舌暗红，苔薄白，脉弦。

 处    方：原方去全瓜蒌、太子参、佛手、夏枯草、石斛。

加桑枝12g 黄精12g 山萸肉12g元胡12g 夜交藤12g

 复诊6次治疗2月，随访患者胸闷气短缓解，室内外活动无特殊不适。

按语：本病属中医胸痹范畴属气滞血瘀，本方治疗柴胡、郁金疏肝理气，全瓜蒌薤白宽胸理气，元胡等行气止痛。其中黄精滋肾润肺，补脾益气。山萸肉补益肝肾，元胡理气止痛。夜交藤养心安神祛风通络。

   医案4：                                      

 患者姓名：周某某         性别：女      年  龄：67岁

 就诊日期：2009.06.01     住址：煤炭研究所          

 主诉：发作性胸前区疼痛不适6年，加重伴双下肢水肿1周

 现病史：16年前患者结心慌胸闷心前区疼痛不适，呈发作性，劳累后出现，休息可缓解，曾在西京医院多次查心电图提示心肌缺血，诊断为冠心病，多次行冠脉造影及支架植入，共植入支架11个，并在2004.11月行冠脉搭桥术，术后上症间断发作。1周前上症加重，伴下肢水肿，行走稍快则出现心前区疼痛不适，反射至肩背，左侧上肢体乏力，自行口服药物疗效欠佳，伴夜间憋气，精神差，饮食可，夜休差，二便无特殊。

 高血压病史35年，口服拜新同，血压控制可，糖尿病史25年，现用诺和胰岛素泵治疗。

 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。风湿性关节炎病史6年，否认外伤、手术及输血史。

 过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

 体格检查：血压130/80mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇发绀，咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率70次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌淡暗，苔薄白，脉细弱。

 辅助检查：心电图：窦性心律，陈旧性下壁心梗，心肌缺血。

 中医诊断：胸痹

 证候诊断：气虚血瘀

 西医诊断：冠心病陈旧性心梗，PCI术后  CAGB术后 心功能III级 高血压病3级 2型糖尿病

 治    法：疏肝理气益气活血化瘀兼利水消肿

 处    方：醋柴胡12g    郁  金12g   太子参12g 全瓜蒌12g

 苏  木12g    醋延胡索12g 红  花12g 桃  仁12g

 赤  芍12g    煅龙齿12g   枳 壳 12g  车前子12g （包煎）                    

           14剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂。          

 复   诊：2009.06.15，患者胸前区疼痛不适减轻，下肢水肿消失，自觉仍胸闷，左上肢酸困。舌暗红，苔薄白，脉细弱。

 处    方：原方基础调整，去车前子

加白檀香12g 夜交藤12g 远志12g   路路通12g 桑枝12g          

14剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂

 复诊4次，治疗2月，上方随症加减调整，后口服冠心香丹片，患者心前区疼痛缓解，夜间憋气消失，睡眠好转，夜间无憋气，左上肢酸困消失。室内活动无特殊不适。

按语：本病属中医胸痹范畴属气虚血瘀，本方治疗柴胡、郁金疏肝理气，太子参补气生津，全瓜蒌宽胸理气，赤芍、元胡等行气止痛。红花活血通经，祛瘀止痛。苏木行血疗伤，祛瘀通经。夜交藤养心安神，祛风通络。路路通祛风通络。白檀香行气止痛散寒调中。桑枝舒经活络。车前子利尿消肿。全方气血均兼顾，本病病久入络，宜重用活血通络之品。

医案5：  

 患者姓名：魏某某         性别：男      年  龄：55岁

 就诊日期：2009.03.26     住址：东郊纺织城        

 主诉：发作性胸闷1月

 现病史：1月前患者出现胸闷不适，在唐都医院就诊，查冠脉造影后植入支架1个，术后患者仍胸闷不适，劳累后胸闷加重，休息并深呼吸可减轻。

 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认外伤、手术及输血史。

 过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

 体格检查：血压130/70mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体偏胖，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇暗红，咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率72次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉细涩。

 辅助检查：心电图：窦性心律，心肌缺血。

 血粘度：轻度偏高。血脂血糖：未见异常。cTnI:0.03ng/ml

 中医诊断：胸痹

 证候诊断：气虚血瘀

 西医诊断：冠心病  PCI术后

 治    法：疏肝理气益气活血

 处    方：太子参12g     生薏苡仁12g    赤芍12g    泽  泻12g

 醋柴胡12g     郁  金12g      全瓜蒌12g  苏  木12g

 白檀香12g     枳  壳 12g      合欢皮12g  

           14剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂。          

 复   诊：2009.04.09，患者胸闷明显减轻，舌暗红，苔薄白，脉细涩。要求继续口服原方。

 处    方：原方调整剂量太子参15g   生薏苡仁15g 合欢皮15g        

14剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂

 复诊8次，治疗3月，上方随症加减调整，后口服冠心香丹片，胸闷消失，室内活动无气短等特殊不适。

心得体会：本病属中医胸痹范畴属气虚血瘀，本方初诊治疗柴胡、郁金及合欢皮疏肝理气，太子参补气生津，全瓜蒌、檀香宽胸理气，元胡等行气止痛。使用薏苡仁（有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效），益在舒筋除痹。该患者支架术后1月，血运重建，血脉通，但手术伤及气血，气血亏虚，故本方重在理气，意在气行则血行。    

   医案6：                                      

 患者姓名：王某某         性别：女      年  龄：65岁

 就诊日期：2009.03.02     住址：北关                    

 主诉：发作性胸闷痛8年，加重伴头晕1月

 现病史：2001年患者因劳累加之生气后出现胸闷痛不适，持续约10-15分钟，后在西京医院就诊，查心电图提示心肌缺血，后行冠脉造影后植入支架3个，术后患者胸痛消失，仍发作性胸闷不适，活动后加重，间断口服通心络等药，上症时轻时重。1月前胸闷加重，伴头晕耳鸣不适，头胀，烦劳后加重，性情急躁，失眠多梦。

 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认外伤、手术及输血史。

 过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。

 体格检查：血压140/90mmHg，神志清，精神差，面色潮红，营养中等，发育正常，形体消瘦，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇暗红，咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌质红，苔薄黄，脉弦。

 辅助检查：心电图：窦性心律，心肌缺血。胸片：主动脉硬化。

 中医诊断：胸痹  眩晕

 证候诊断：气滞血瘀   肝阳上亢

 西医诊断：冠心病  PCI术后

 治    法：理气活血，平肝潜阳、滋养肝肾

 处    方：  桑  枝12g 僵  蚕12g  天  麻12g  钩藤12g

 白蒺藜12g 全瓜蒌12g  白檀香12g  元胡12g  

 苏  木12g 桑寄生12g  合欢皮12g  茯神12g

 甘草3g

           14剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂。          

 复   诊：2009.03.19，患者胸闷耳鸣减轻，性情烦躁，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉弦。

 处    方：原方加夏枯草12g  枳实12g  知母9g  芦根12g      

14剂，水煎服，水煎取汁400ml，早晚温服，日一剂

 复诊4次，治疗2月，上方随症加减调整，患者病情稳定。

   按语：本例患者发病前存在肝郁气滞，存在气滞血瘀及肝阳上亢肝火上炎之象，治疗理气活血兼滋养肝肾平肝潜阳。原方天麻钩藤平抑肝阳，桑寄生补益肝肾，瓜蒌檀香理气散结。桑枝僵蚕祛风通络。复诊时加用夏枯草清肝火，枳实行气通便，知母芦根养阴。属心肝肾同治。                                        

医案7：

申某某，男，60岁。首诊时间：2009.12.24。有“青霉素”过敏史。

主诉：冠脉支架置入术后1年，乏力，胸痛3天。

现病史：患者2008.11.20曾因胸痛在西京医院行冠脉支架置入术（共放5个支架）。现精神可，易乏力，服降压药、降糖药，血压、血糖控制在正常范围。

近3天外感风寒，胸痛加重并咳嗽，咯黄痰，量中，纳眠可，二便调。

查体：BP：130/80mmHg。听诊：心律齐，心率70次/分。舌暗，苔白腻，脉沉细。

辅助检查：

2009.12.14西京医院心脏B超：冠心病PCI术后，主动脉硬化；左室舒张功能减低，收缩功能正常；彩色血流示：主动脉瓣返流（少量）。2009.12.15西京医院冠状动脉平扫：前降支及回旋支见支架影。冠脉增加扫描：左主干及前降支、中间支，回旋支支架均通畅，余冠脉轻度病变。心电图、心电向量检查：心电轴不偏，心肌缺血；频谱心电图：下壁异常；心室晚电位：正常。（2009.12.24，西安市中医医院）

西医诊断：冠心病，冠脉支架术置入术后

中医诊断：胸痹心痛

证候诊断：气虚血瘀

治    法：理气活血化瘀

处方：冠心香丹片   4片，3次/日

     枣仁宁心胶囊 3粒，2次/日

     炒柴胡12g  郁  金12g  太子参12g  元  胡12g

     薤  白12g  石菖蒲12g  丹  参12g  红  花10g

     路路通12g  知  母9g   夏枯草15g  佛  手12g

     7付，水煎服，水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

二诊（2009/12/31 ）：诉服药后，诸症改善不明显，感冒基本治愈，纳可，眠可，二便调。舌暗，苔白腻，脉沉细。查体：BP：110/70 mmHg，心律齐，心率72次/分。

处方：冠心香丹片4片，3次/日

     枣仁宁心胶囊3粒，2次/日

     中汤药上方去石菖蒲，加生薏苡仁12g，泽泻12g。7付，水煎服。

三诊（2010/01/07）：诉：无自觉不适感，纳可，眠可，二便调。舌暗，苔薄黄，脉沉弦。心律齐，心率68次/分。

处方：中汤药：去石菖蒲，加炒桑枝15g，姜黄12g，桑椹15g。7付，水煎服。

四诊（2010/01/14）：外感后咽痒、咳嗽、痰多，食纳可，夜休可，二便调。舌暗红，苔白。心律齐，心率70次/分。

处方：中汤药：上方去石菖蒲，加芦根15g，玄参12g，桔红12g。7付，水煎服。

五诊（2010/01/21）：诉：服药后咳嗽好转，咯痰减少，纳可，眠可，二便调。舌淡，苔白厚，脉弦细。BP：142/82mmHg。

处方：炒桑枝15g  炒柴胡12g  郁  金12g  全栝蒌12g

     苏  木12g  丹  参15g  红  花10g  炒枳壳12g

     姜  黄12g  石菖蒲12g  知  母9g   泽  泻12g

     桑寄生12

     7付，水煎服，水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

六诊（2010/01/28）：诉：少量白痰，余（-）BP：125/80 mmHg，心律齐，心率72次/分。舌淡红，苔白，脉弦细。

处方：中汤药，上方去石菖蒲，加夏枯草12g，路路通12g，鸡血藤12g。7付，水煎服。

七诊（2010/02/05）：诉：易困倦乏力，舌淡红，苔薄白，脉弦。BP：130/85 mmHg。心律齐，心率72次/分。

处方：补心气口服液1支（10ml），3次/日

中汤药：炒桑枝15g    炒柴胡12g    郁  金12g  全栝蒌12g

       苏  木12g    丹  参12g    红  花10g  枳壳12g

       姜  黄12g    知  母9g     泽  泻12g  桑寄生12g

       鸡血藤12g    路路通12g    北沙参12g

      14付，水煎服，水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

八诊（2010/03/05）：诉：精神改善，乏力轻，余（-）。BP：135/70 mmHg，听诊：心律齐，心率72次/分。舌淡红，苔薄白，脉弦

处方：补心气口服液1支（10ml），3次/日

     中汤药：炒桑枝15g 黄精15g  黄芪12g 全栝蒌12g

             苏木12g   桃仁12g  红花10g 煅龙齿12g

             佛手12g   内金12g  砂仁10g 夏枯草12g

             泽泻12g   元胡12g  夜交藤15g

    7付，水煎服，水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。

经治疗患者胸痛、乏力等消失，日常生活无特殊不适。随访1年，病情稳定。

按语：冠心病属中医之“胸痹、心痛”范畴，“不通则痛，通则不痛”的病机，对于实邪致痛者活血化瘀、祛痰通络固然有效，但以此概解痛之法，不辨标本虚实，就可能犯虚虚实实之戒，也正如张景岳所言“有曰通则不痛，又曰痛随利减，不知此为治实痛者言也”“其有因虚而作痛者，则此说更加冰炭”。张素清教授认为通法不能狭义的理解，凡能使气血平和调达之法均可称通法。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，皆通法也。本例中太子参扶正益气；炒柴胡、郁金石菖蒲、元胡、佛手、薤白理气散结止痛，丹参、红花、路路通行气活血，调畅气机，全方补通结合，调畅中焦气机，升清降浊，疗效满意。

医案8：

王某某，女，63岁，西安市三道巷，初诊时间：2009.12.31.

首诊主诉：心前区疼痛，肩背痛2年，加重伴头昏，脸肿，手足肿胀1周。

现病史：患者2年前因发作性胸背痛，曾在外院检查冠脉造影后分别于2008年2009年两次行心脏支架植入术。术后仍偶有胸背痛不适，近1周出现加重，伴头晕，颜面肿胀，手足肿胀，两协胀满，眠差，多梦，大便稀薄3次/日，小便调。患者曾2007年安装起搏器。

查体：血压120/60mmHg，心律齐，心率68次/分，心音低，舌红苔少，脉弦。

辅助检查：

心电图示：窦性心律，ST-T异常改变。

西医诊断：冠心病，冠脉支架术置入术后

中医诊断：胸痹心痛

证候诊断：气滞血瘀

治    法：理气活血化瘀

处方：1.冠心香丹片  3片，3/日。

     2.心素泰胶    2粒，3/日。

     3.  柴  胡12g   郁  金12g  全瓜蒌12g  石菖蒲12g

        薤  白12g   苏  木12g  丹  参12g  红  花12g

        路路通12g   佛  手12g  元  胡12g  香  附12g

        鸡内金12g   砂仁9g^（后下）  

         7付，水煎服，日一剂。

二诊（2010/01/07）：心悸，背痛，心前区不适，头闷，耳鸣，咽干，有痰，眠差，胃脘不适，纳少，二便可，精神可，手足肿，睑肿胀，舌淡红，苔薄白，血压120/80mmHg，心律齐，心率60次/分。

处方：上方加太子参12g泽泻12g生薏仁12g去石菖蒲，7付水煎服。余治疗同前。

按语：本病为中医胸痹。患者虽行“心脏支架置入术”仍不能缓解胸痛症状，伴睑、手足肿胀，两协胀满，大便稀溏。处方体现了老师“调气以和血，调血以和气”；“下逆者使之上行，中结者使之旁达”的思想，全方宣通气机，活血化瘀。