冠心病心绞痛验案
医案1：
患者姓名：淡某某，性别：男，年龄：69岁。就诊日期：2009.03.05
主诉：发作性心前区不适12年，加重伴头晕1周
现病史：12年前患者因劳累出现心前区闷痛不适，曾在我院住院检查诊断为冠心病，给予营养心肌及活血化瘀等治疗病情好转，平素间断口服复方丹参片，上上症时轻时重。1周前因生气心前区不适加重，伴头晕头胀不适，无恶心及呕吐。
高血压病史8年，血压最高170/100mmHg，平素口服硝苯地平缓释片，血压控制一般。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。
过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压140/90mmHg，神志清，精神差，面色潮红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界左下扩大，心率82次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，心肌缺血。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛
治 法：疏肝理气活血化瘀
处 方：醋柴胡12g 郁金12g 茯 神12g 佛 手12g
路路通12g 丹参12g 红 花10g 醋延胡索12g
桑寄生12g 合欢皮12g 泽 泻12g 钩 藤12g
厚 朴12g 桑枝12g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复 诊：2009.03.12复诊，心前区偶有疼痛不适，每次发作约10-30秒，头晕头胀缓解。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
处 方：上方去泽泻、钩藤、厚朴、桑枝，加川楝子12g，枳壳12g，白芍12g。14剂，煎服法：上方头煎加水300ml，煎至200ml，二煎加水200ml，煎至100ml，两煎混匀，早晚温分服。
治疗1月，上方随症加减调整，患者心前区不适消失，无胸痛再发作，室内外活动无特殊不适，头晕头胀消失。
按语：本病诊断明确，结合发病前情绪不稳定，属肝郁气滞，并肝火内生，治疗本病重点疏肝理气，故重用疏肝理气之品并桑枝温通经脉。头晕头胀属肝热，故用钩藤熄风止痉，泽泻功效利水，渗湿，泄热。此处清泻肾火，用于阴虚火旺诸证。
医案2：
患者姓名：陈某某，性别：女，年龄：56岁。就诊日期：2009.02.27
主诉：阵发性胸闷心慌7年，加重1周
现病史：7年前患者因与邻居争吵后出现发作性胸闷心慌不适，曾在周至县医院检查心电图提示心肌缺血，给予口服阿司匹林及消心痛、逍遥丸等，上症时轻时重。1周前因生气后出现胸闷心慌加重，伴心烦不欲饮食。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压病史、糖尿病史。脂肪肝病史4年。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压110/80mmHg，神志清，精神差，面色淡红，营养中等，发育正常，形体适中，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔白，脉弦。
辅助检查：心电图：窦性心律，心率82次/分，左心室肥厚，ST-T异常改变。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛
治 法：疏肝宽胸理气活血化瘀
处 方：醋柴胡12g 郁金12g 茯 苓12g 炒白术12g
炒山药12g 丹参12g 红 花10g 佛 手12g
桑寄生12g 合欢皮12g 知 母9g 鸡内金12g
香附12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2009.04.02复诊，胸闷心慌缓解，自觉头目胀痛不适，舌红，苔白，脉弦。
处 方：天 麻12g 桑枝12g 炒白术12g 全瓜蒌12g
怀牛膝12g 苏木12g 丹 参12g 红 花12g
鸡内金12g 元胡12g 盐杜仲12g 砂 仁10g
佛 手12g 厚朴12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复诊三次，上方随症加减调整，患者胸闷心慌缓解，后坚持口服本院中成药冠心香丹片，随访病情稳定。
按语：本例患者发病之初因生气，怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀。故开始用药重点在于疏肝理气活血，其中香附属气中血药，香附可理气解郁，调经止痛。用于肝郁气滞，胸、胁、脘腹胀痛等。二诊时头目胀痛，结合舌象，分析属肝阳上亢等，故选用天麻熄风止痉，平抑肝阳，桑枝等通络，怀牛膝及盐杜仲等补益肝肾。结合患者主证辨证准确，灵活选择用药，为临床治疗之关键。
医案3：
患者姓名：李某某，性别：男，年龄：61岁。就诊日期：2009.11.12
主诉：发作性胸闷心慌气短6年，加重1周
现病史：6年前发作性胸闷心慌气短，曾在我院门诊就诊查心电图提示：阵发性房速，经治疗好转。平素口服复方丹参片等病情稳定。1周前心前区疼痛加重，伴心慌，入睡困难，饮食可，二便调。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：四环素及磺胺累药物过敏，否认其他药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压130/70mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率62次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔白润，脉沉细。
辅助检查：心电图：窦性心律，心率62次/分，大致正常。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛
治 法：疏肝理气活血化瘀
处 方：醋柴胡12g 郁 金12g 太子参12g 全瓜蒌12g
薤 白12g 桑寄生12g 煅龙齿12g 茯 神12g
山 楂12g 醋延胡索12g 丹 参12g 赤 芍12g
夜交藤12g 甘 草3g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复 诊：2009.12.28复诊，胸闷心慌减轻，睡眠好转。舌暗红，苔白，脉细涩。
处 方：醋柴胡12g 郁金12g 桑枝12g 太子参15g
全瓜蒌12g 苏木12g 薤白12g 元 胡12g
丹 参12g 红花10g 厚朴12g 佛 手12g
合欢皮12g
14剂煎服法：上方头煎加水300ml，煎至200ml，二煎加水200ml，煎至100ml，两煎混匀，早晚温分服。
复诊4次，治疗2月，上方随症加减调整，胸闷心慌消失，睡眠好转，室内外活动无特殊不适。
按语：胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧，轻则感呼吸欠畅，重则胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。本病病机总属本虚标实，本虚以阴阳气血亏虚，标实为阴寒痰浊血瘀交互为标。本例患者主因标实气滞血瘀，治疗重在治标，以理气活血化瘀通络止痛为主。掌握轻重缓解，急则治其标，缓则治其本。
医案4：
患者姓名：李某某，性别：女，年龄：71岁。就诊日期：2009.10.15
主诉：发作性胸闷气短5年，加重1周
现病史：5年前患者每因劳累出现发作性胸闷气短，曾在我院心内科住院检查诊断为冠心病，给予阿司匹林、美托洛尔、单硝酸异山梨酯片及银杏叶胶囊等口服，上症时轻时重。1周前胸闷气短加重，为进一步治疗，今来我院国医馆门诊。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压140/70mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体偏胖，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率78次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，心率78次/分，部分导联T波低平，心肌缺血。。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛
治 法：疏肝理气活血化瘀
处 方：醋柴胡12g 郁 金12g 夏枯草12g 知母9g
太子参12g 茯 神12g 佛 手12g 厚朴12g
砂 仁10g 鸡内金12g 丹 参12g 红花12g
元 胡12g 桑寄生12g 合欢皮12g 墨旱莲12g
石 斛12g 路路通12g 白 芍12g
10剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复 诊：2009.10.26复诊，胸闷气短减轻，偶有头痛头木，舌暗红，苔白，脉弦涩。
处 方：原方去墨旱莲，加片姜黄12g 白芷12g 丝瓜络12g具体如下：
醋柴胡12g 郁 金12g 夏枯草12g 知母9g
太子参12g 茯 神12g 佛 手12g 厚朴12g
砂 仁10g 鸡内金12g 丹 参12g 红花12g
元 胡12g 桑寄生12g 合欢皮12g 石 斛12g
路路通12g 白 芍12g 片姜黄12g 白芷12g
丝瓜络12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复诊4次，治疗2月，上方随症加减调整，胸闷气短消失，病情稳定。
按语：原方理气活血通络散郁结。复诊时加用姜黄活血行气，通经止痛，白芷祛风，燥湿，消肿，止痛。丝瓜络通络活血祛风。三药合用加强行气通络之力，治疗头痛头木。夏枯草可清肝火散郁结。结合临症灵活应用。
医案5：
患者姓名：胡某某，性别：女，年龄：73岁。就诊日期：2009.10.15
主诉：发作性胸闷痛15年，加重伴两胁部胀痛10天
现病史：患者发作性胸闷痛15年，曾在四院检查诊断为冠心病。10天前无特殊原因出现胸闷痛不适，两胁部胀痛，不欲饮食，眠差，心慌乏力，喜深呼吸，头晕头木，无恶心呕吐及视物旋转等。
高血压病史15年，平素口服硝苯地平缓释片，血压未检测。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压150/90mmHg，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体偏胖，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界左下扩大，心率86次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉弦。
辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴不偏，左心室肥大，心肌缺血。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛 高血压病3级
治 法：疏肝理气活血化瘀
处 方：醋柴胡12g 郁 金12g 全瓜蒌12g 薤白12g
枳 壳12g 丹 参12g 红 花12g 元胡12g
佛 手12g 合欢皮12g 苏 木12g
20剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2009.11.19复诊，血压150/90mmHg胸闷减轻，头木头不清醒心烦易发火，舌红，苔白，脉弦。
处 方：坎地沙坦片 4mg 1次/日
原方去薤白，加钩藤12g 夏枯草12g 盐泽泻12g
14剂，煎服法：上方头煎加水300ml，煎至200ml，二煎加水200ml，煎至100ml，两煎混匀，早晚温分服。
复诊4次，治疗2月，上方随症加减调整，胸闷气短消失，病情稳定。
按语：原方理气活血通络散郁结。复诊时患者头木易发火等，分析属肝火，肝阳上亢，故加用钩藤熄风止痉清热平肝，夏枯草清肝火散郁结。泽泻可利水，渗湿，泄热，清泻肾火，用于阴虚火旺诸证。现代药理研究提示泽泻有降血脂作用，并增加冠脉流量。
医案6：
患者姓名：李某某，性别：女，年龄：60岁。就诊日期：2011.11.03初诊
主诉：胸前区不适3月
现病史：3月前出现胸前区不适，曾在本厂医院查心电图提示心肌缺血，诊断为冠心病，口服复方丹参滴丸疗效一般，今来我院门诊求治。目前胸前区不适，偶有心慌，易惊，情绪低落，饮食及眠可。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压130/70mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率68次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉细涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，部分导联T波低平。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛
治 法：疏肝理气活血化瘀
处 方：醋柴胡12g 郁 金12g 太子参12g 全瓜蒌12g
苏 木12g 醋延胡索12g 丹 参12g 红 花10g
佛 手12g 鸡内金12g 姜 黄12g 路路通12g
枳 壳12g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复 诊：2011.11.10复诊，服药后胸前区不适减轻，偶有心前区及背部疼痛，泛酸，钠差，眠可。心率72次/分。
处 方：原方加茯苓12g 白术12g，7剂，煎服法：上方头煎加水300ml，煎至200ml，二煎加水200ml，煎至100ml，两煎混匀，早晚温分服。
治疗1月，上方随症加减调整，患者胸闷痛背痛及心前区不适缓解。
按语：本病属中医胸痹范畴属气滞血瘀，本方治疗柴胡、郁金及合欢皮疏肝理气，全瓜蒌宽胸理气，佛手、元胡、枳壳等行气止痛，活血化瘀药仅丹参、红花。故胸痹治疗不能活血化瘀药太多，必须兼顾气，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。临床应借鉴灵活应用。
医案7：
患者姓名：李某某，性别：男，年龄：70岁。就诊日期：2009.06.04
主诉：发作性胸闷气短1月
现病史：1月前患者无特殊原因出现发作性胸闷气短，2009.05.26曾在西京医院查冠脉造影提示：RCA不规则，3段4PD轻度不规则，LAD7段25%狭窄，LAD7-8段50%狭窄，余血管未见明显异常。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压病及糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压130/80mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界左下扩大，心率72次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，心肌缺血。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气血亏虚心血瘀阻
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛
治 法：疏肝宽胸理气兼活血化瘀止痛
处 方：醋柴胡12g 郁 金12g 太子参12g 全瓜蒌12g
苏木12g 薤 白12g 枳 壳12g 厚 朴10g
醋延胡索12g 丹 参12g 红 花10g 合欢皮12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复 诊：2009.06.18患者胸闷气短减轻，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
处 方：醋柴胡12g 郁 金12g 全瓜蒌12g 苏 木10g
佛 手12g 路路通12g 鸡血藤12g 鸡内金12g
砂 仁10g 桑寄生12g 煅龙骨12g 合欢皮12g
元 胡12g
7剂，煎服法：上方头煎加水300ml，煎至200ml，二煎加水200ml，煎至100ml，两煎混匀，早晚温分服。
三诊：2009.06.25患者胸闷气短减轻，偶有胸痛不适，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
处方:06.18方去路路通，加丹参12g，红花12g。
治疗2月，上方随症加减调整，患者胸闷气短不适缓解，室内外活动无特殊不适。
按语：全方共奏疏肝宽胸理气、兼活血化淤止痛，该患者70岁，年过半百，气血渐亏，气机失调，属气滞血瘀。而肝主疏泄调畅气机，肝气机不畅，气机郁结，可出现各种闷痛不适。肝主藏血，调节人体各部分血量的分配。本方从疏肝宽胸理气之本出发，兼用活血化淤之标，共奏标本同治，心肝同治，取得较好疗效。
医案8：
患者姓名：李某，性别：女，年 龄：68岁。就诊日期：2009.05.08
主诉：劳累后胸前区疼痛不适6年，加重1月。
现病史：6年前患者每因劳累出现胸前区疼痛不适，休息并含服速效救心丸可缓解，6年来上症时轻时重。2009.03.18因胸闷痛加重曾在唐都医院行冠脉造影提示： LAD近段30-40%狭窄，LCX20%狭窄，RCA未见明显狭窄。1月前胸闷加重，稍活动则胸闷痛明显，伴口干无力，夜休差，心烦失眠，盗汗，耳鸣，余无特殊不适。
高血压病史6年，血压最高180/110mmHg，平素口服波依定2.5mg 血压控制可。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认糖尿病史。反流性食管炎病史，间断口服奥美拉唑。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压140/90mmHg，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界左下扩大，心率82次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉细涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，心肌缺血。
中医诊断：胸痹
证候诊断：心肾阴虚心血瘀阻
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛高血压病3级
治 法：滋阴益肾、理气活血化瘀止痛
处 方：醋柴胡12g 郁 金12g 石菖蒲12g 煅龙齿12g
知 母10g 北沙参12g 黄 精12g 枳 壳12g
元 胡12g 桑寄生12g 丹 参12g 红 花12g
合欢皮12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2009.05.15复 诊：胸闷痛口干等明显缓解，目前仍夜休差。舌暗红，苔薄白，脉细。给予枣仁宁心胶囊坚持口服。随访1月，病情基本稳定。
按语：结合舌脉及临症，该患者心肾阴虚，胸闷痛，治宜滋阴益肾治本，理气活血等治标。本方中知母、北沙参益气养阴，黄精、桑寄生补益肝肾。石菖蒲及煅龙齿镇心安神。柴胡、郁金、合欢皮理气，丹参红花活血化瘀。心肝肾同治，临症应注意借鉴灵活运用。
医案9：
患者姓名：万某某，性别：女，年龄：52岁。就诊日期：2009.03.06
主诉：发作性胸闷气短1年
现病史：1年前患者无特殊原因出现发作性胸闷气短，曾在西京医院查冠脉造影提示： LAD近段20%狭窄，远端心肌桥，压缩30%。余血管未见明显异常。平素心烦失眠，腹胀及右胁部不适。
高血压病史4年，血压最高160/100mmHg，平素口服波依定及寿比山，血压控制可。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压130/70mmHg，精神差，面色淡红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界左下扩大，心率68次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，心肌缺血。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛 高血压病2级
治 法：宽胸理气消胀兼活血化瘀止痛
处 方：醋柴胡12g 郁 金12g 全瓜蒌12g 苏 木12g
知 母9g 薤 白12g 丹 参12g 红 花10g
路路通12g 广木香12g 茯 神12g 川楝子12g
夜交藤12g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复 诊：2009.03.13患者胸闷气短减轻，自觉胸部堵胀不适，伴腹胀，饮食及休息可。舌暗红，苔薄白，脉弦。
处 方：原方去苏木、知母。加厚朴12g 桑椹12g ，14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
治疗3月，上方随症加减调整，患者胸闷气短心烦失眠等不适缓解。
按语：该患者年轻女性，平素心慌失眠，情绪不畅，肝郁气滞，气滞血瘀。治疗重点在于疏肝理气宽胸，辅助以木香、厚朴等行气消胀等，
肝郁伤及肝阴血不足，治疗加用桑葚补益肝肾，滋阴养血。辨证准确，灵活用药，故取得较好疗效。
医案10：
患者姓名：吕某某，性别：男，年龄：67岁。就诊日期：2009.02.06
主诉：胸闷伴下颌部不适3月
现病史：3月前患者因情绪不畅出现胸闷伴下颌部不适，曾口服复方丹参滴丸上症时轻时重。2009.01.15西京医院行冠脉造影提示：心肌桥，冠脉未见明显狭窄。平素胸闷如窒，气短，心烦。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压病史、糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压120/80mmHg，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率72次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，心肌缺血。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病 稳定型心绞痛
治 法：疏肝理气宽胸活血化瘀
处 方：醋柴胡12g 郁 金12g 全瓜蒌12g 苏木12g
白檀香12g 丹 参12g 红 花12g 黄精12g
石 斛12g 元 胡12g 茯 神12g 甘草3g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
二 诊：2009.03.05患者胸闷减轻，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
处 方：原方基础加用路路通12g，醋三棱12g，7剂，煎服法：上方头煎加水300ml，煎至200ml，二煎加水200ml，煎至100ml，两煎混匀，早晚温分服。
随访1月，病情基本稳定。
按语：结合患者发病情况，本病属肝郁气滞，气滞血瘀所致。治疗重点宜疏肝理气宽胸。冠脉造影未见明显狭窄，向患者交代病情，勿过于思虑担心等，宜心情舒畅。患者年老体虚，气血亏虚，在常规治疗基础加用石斛养阴清热益胃生津，黄精滋肾润肺补脾益气，此属本病本方微妙之处。
医案11：
患者姓名：郭某某，性别：女，年龄：68岁。就诊日期：2009.03.12
主诉：发作性胸闷气短乏力1年
现病史：1年前患者每因活动后出现胸闷气短乏力，休息后可缓解，2008年行冠脉造影提示： 右冠及左主干等均狭窄40%，余无明显狭窄。平素胸闷气短，纳差，眠差。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压病及糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压132/90mmHg，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界左下扩大，心率68次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔白厚，脉弦涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，ST-T异常改变。
中医诊断：胸痹
证候诊断：脾胃气虚，瘀血阻滞
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛
治 法：化湿和胃理气活血
处 方：醋柴胡12g 郁 金12g 全瓜蒌12g 苏 木12g
佛 手12g 厚 朴12g 佩 兰12g 丹 参12g
太子参12g 生龙齿12g 鸡内金12g 砂 仁10g
元 胡12g 合欢皮12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复 诊：2009.03.26 胸闷缓解，纳差气短不适，舌暗红，苔白厚，脉弦。
处 方：原方去全瓜蒌、苏木、佛手、厚朴、佩兰、太子参生龙齿等。
加苍术12g 白术12g 党参12g 黄精12g 桑寄生12g
复诊6次，随访3月病情稳定。
按语：本例患者舌苔白厚，纳差，眠差，“胃不和则卧不安”。本病属脾胃气虚，脾不能运化水湿，湿邪内生，脾喜燥恶湿。故脾胃不和，运化失常。本例患者治疗在理气活血基础上加用厚朴佩兰及党参苍术白术鸡内金砂仁等化湿行气健脾消食和胃之品治本，心脾胃同治。临症应辩证灵活使用。
医案12：
患者姓名：王某某，性别：男，年龄：53岁。就诊日期：2009.07.24
主诉：发作性胸闷胸痛痛3月
现病史：3月前因劳累出现胸闷胸痛，曾在外院检查诊断为冠心病，给予口服阿司匹林、倍他乐克、立普妥及依姆多等药，疗效一般，仍发作性胸闷胸痛，失眠，心慌，畏冷，肢冷，腰酸，乏力，夜尿多，饮食可，休息差。
既往史：糖尿病2型10年，高血压病史10年，血压最高180/110mmHg,平时口服厄贝沙坦及拜糖平等药，血压血糖控制一般。过敏史;否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压140/80mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界左下扩大，心率70次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，心肌缺血。
24Holter：最慢39，最快110，频发室早三联律，偶发房早，短阵房速。
冠脉造影：左主干未见明显狭窄，左前降支中段狭窄70%，左回旋支为奸啊明显狭窄。右冠近端狭窄25%，中段狭窄50%。
心脏彩超：左房略大，主动脉硬化，左室收缩及舒张功能正常。二尖瓣三尖瓣轻度反流。
中医诊断：胸痹
证候诊断：肾阳虚衰
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛
治 法：益气温补肾阳，活血化瘀
处 方：醋柴胡12g 郁 金12g 太子参12g 黄 精12g
全瓜蒌12g 薤 白12g 苏 木12g 路路通12g
鸡血藤12g 桑寄生12g 巴戟天12g 仙灵脾12g
佛 手12g 赤 芍12g 知 母10g
10剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2009.08.03复诊，患者胸闷痛减轻，口干。
处 方：原方去黄精、路路通，加生地12g，旱莲草12g，檀香12g ，14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
治疗2月，上方随症加减调整，患者胸闷痛缓解，怕冷及夜尿多缓解。
按语：本例患者辩证属肾阳气虚衰，氧阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞，故见胸闷胸痛等，肾阳虚衰，故兼畏寒肢冷，腰酸乏力。故治疗重在益气温阳，兼理气活血通络。本方仙灵脾、巴戟天温补肾阳，治本，柴胡、郁金理气，全瓜蒌、薤白宽胸理气。本例属心肾同治，取得较好疗效。
医案13：
患者姓名：段某某 性别：女 年 龄：52岁
就诊日期：2010.06.24 住址：西安市幸福小区
主诉：发作性胸闷痛4年，加重1周
现病史：2006.12.30患者因劳累出现胸闷心前区烧灼痛，在宝鸡市人民医院就诊，查心电图等诊断为“冠心病 前壁心梗 劳累性心绞痛”，经西医等治疗病情好转出院。2007年04月曾因胸闷再发在我院门诊纠就诊病情基本稳定。1周前患者因劳累加之情绪不稳定，出现胸闷加重，活动后胸痛，休息可缓解。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压、糖尿病史。慢性萎缩性胃炎病史2年，HP（+）。否认外伤、手术及输血史。
过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压130/75mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率74次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：心电图：窦性心律，电轴不偏，逆钟转，部分导联T波低平。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛
治 法：疏肝理气活血化瘀
处 方：醋柴胡12g 郁金12g 太子参12g 生五味子12g
佛 手12g 丹参12g 红 花10g 枳 壳 12g
桑寄生12g 醋延胡索12g全瓜蒌12g 苏 木12g
夏枯草12g 甘草3g 合欢皮12g 知 母9g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复 诊：2010.07.08复诊，患者胸闷痛明显减轻。舌暗红，苔薄白，脉沉细。
处 方：醋柴胡12g 郁金12g 太子参15g 全瓜蒌12g
苏 木12g 石斛12g 佛 手12g 厚 朴12g
川楝子12g 远 志12g 元 胡12g 夜交藤12g
鸡内金12g 甘 草3g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
治疗2月，上方随症加减调整，患者胸闷痛缓解，室内外活动无特殊不适，饮食及休息好转。
按语：结合患者病史及临床不适，诊断明确，本病属中医胸痹范畴属气滞血瘀，本方治疗柴胡、郁金及合欢皮疏肝理气，全瓜蒌宽胸理气，佛手、元胡及川楝子等行气止痛，远志、夜交藤养心安神，辨证准确，用药恰当，疗效可靠。
医案14：
李某某，女，70岁，建西街6号，2011.05.05初诊
主诉：发作行心慌胸闷18年，加重半月
现病史：患者2011.04.29－05.05以发作行心慌胸闷18年，加重半月在西京医院住院治疗，诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心律失常－频发室早，空腹血糖受损。2011.05.03冠脉造影提示：RCA2段狭窄50％，左冠提示：前降支血流缓慢，LAD6段狭窄25％，LAD7段狭窄30％，余血管未见异常。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压病及糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。
过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压140/90mmHg，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界左下扩大，心率68次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，室性早搏，ST-T异常改变。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛 心律失常-室性早搏
治 法：理气活血化瘀
处 方：炒柴胡12g 郁金12g 太子参12g 元 胡12g
石 斛12g 龙齿12g 川 朴12g 川楝子10g
知 母12g 丹参12g 红 花12g 灵 芝12g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复 诊：2011.05.12 心慌胸闷明显缓解，活动劳累后胸闷不适。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。要求口服中成药。给予冠心香丹片5瓶。随访病情基本稳定。
按语：本例患者结合造影冠心病诊断明确，未能植入支架，口服西药抗心绞痛药物疗效欠佳。中医结合舌脉等辨证为瘀血痹阻，治疗理气活血化瘀，患者心慌早搏，加用龙齿等镇心安神，患者高龄，气短，加用太子参等补气生津。冠心香丹片是由张素清老师研制的纯中药院内制剂。该药主要由太子参、白檀香、五味子、全瓜蒌、元胡、丹参、枳壳、鸡血藤、清半夏等10余味药组成，具有健脾化痰、理气开胸、化瘀通络、宣痹通阳的功效，后病情稳定，疗效可靠。
医案15：
徐某， 女，53岁，2011.04.11初诊 住址：红毕广68号
主诉：间断性胸闷心慌气短1周
现病史：1周前因情志不畅出现胸闷气短心慌，未予治疗，现见：胸闷心慌气短，黄昏后明显，坐立不安，四肢麻木，右侧为主，口干口苦，精神差，眠差，难以入睡，夜间易惊醒，发抖，钠呆。绝经1年。
既往体健，否认药物等过敏史。
体格检查：血压110/70，精神差，双肺（-），心率70次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。舌淡红，苔薄腻，脉弦。
辅助检查：心电图：大致正常。
中医诊断：胸 痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病
治 法：疏肝理气解郁
处 方：枣仁宁心胶囊 心可舒片
炒柴胡12g 郁金12g 太子参15 元胡15g
石 斛12g 黄精12g 知 母9g 川朴12g
桑寄生12g 合欢皮15g 夏枯草12g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
二诊：2011.04.18复诊。胸闷心慌气短减轻，夜间休息差时出现上症，伴泛酸烧心，头痛，以头顶及颞部明显。食纳差，眠差，二便调。血压110/70
处 方：上方加龙齿12g 远志12g 石菖蒲12g 7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
随诊，患者胸闷心慌气短消失，饮食及休息正常。
按 语：患者发病前情志所伤，肝郁气滞，肝失调达，情绪不宁，坐立不安。气滞血瘀，瘀血痹阻，发为胸痹。故本病治疗重在疏肝理气解郁。本方柴胡郁金合欢皮疏肝理气，口干口苦属肝火旺，故应用夏枯草清肝火。由本病看，胸痹并非一定使用活血化瘀才能助效。而要根据临床发病情况辩证使用。
医案16：
患者姓名：伊某某，性别：女，年 龄：69岁。就诊日期：2009.02.28
主诉：阵发性胸闷痛1年，加重2周
现病史：1年前患者阵发性胸闷痛不适，曾在外院检查诊断为冠心病心绞痛，自服复方丹参片，疗效一般，上症时轻时重。2周前胸闷痛加重，胸闷如窒，活动则加重，饮食一般，休息差。
2005年发现2型糖尿病史，目前胰岛素治疗，早10u，、晚12u，血糖控制可。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认高血压病史。否认外伤、手术及输血史。
体格检查：血压130/70mmHg，神志清，精神差，面色淡红，营养中等，发育正常，形体偏胖，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界不大，心率63次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：心电图：窦性心律，ST-T异常改变。
中医诊断：胸 痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病心绞痛 糖尿病2型
治 法：疏肝理气活血化瘀
处 方：醋柴胡12g 郁金12g 太子参12g 白檀香10g
丹参12g 砂仁10g 元 胡12g 桑寄生12g
枳壳12g 佛手12g 合欢皮12g 川楝子12g
香附12g 石斛12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2009.03.09复诊，胸闷痛减轻，近日口干口渴乏力，舌暗红，苔薄白，脉沉细。
处 方：生地黄12g 熟地黄12g 芦根12g 酒山萸肉
葛 根12g 薤 白12g 橘红12g 丹参12g
赤芍12g 路路通12g 女贞子12g 旱莲草12g
桑寄生12g 合欢皮12g 知母10g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复诊6次，治疗2月，上方随症加减调整，患者胸闷及口干口渴乏力缓解。
按语：本例患者同时患冠心病糖尿病。结合患者病史及四诊，本病属中医胸痹、消渴范畴。阴虚出现口干口渴等，久病入络，瘀血阻滞，出现胸闷痛等不适，本例初诊以理气活血通络为主，二诊患者口干等，分析属阴虚，重点应用滋阴等药，结合胸痹等，适当加用宽胸理气活血之品，心肾同治，疗效确切，临床应灵活运用。
医案17：
患者姓名：张某某，性别：女，年龄：51岁。就诊时间：2009.9.14.
主诉：发作性心前区疼痛不适1月
现病史：2009.08.20患者无特殊原因出现心前区疼痛不适，呈持续性，压榨性，伴胸闷气短大汗，左上肢无力，左肩部不适，恶心呕吐等，后在西电医院就诊查心电图提示急性下壁心梗，后给予溶栓治疗，患者拒绝介入等治疗。病情相对稳定后出院，出院后患者仍发作性心前区疼痛不适，口服复方丹参片等疗效较差，随来门诊就诊。平素发作性心前区疼痛不适，活动后加重。伴左上肢无力。眠差易惊醒。
高血压病史15年，平素口服福辛普利，血压控制可。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。吸烟史30年，1包/日。
体格检查：血压140/90mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界左下扩大，心率66次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，陈旧性下壁心梗，冠脉供血不足。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：冠心病陈旧性下壁心梗不稳定型心绞痛
治 法：疏肝理气活血化瘀兼镇心安神
处 方：醋柴胡12g 檀 香12g 苏 木12g 薤 白12g
石菖蒲12g 丹 参12g 红 花10g 路路通12g
煅龙齿12g 盐泽泻12g 元 胡12g
4剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2009.09.18复诊。心前区痛减轻，睡眠较深，左上肢无力减轻。舌淡红，苔薄白，脉涩。
处 方：醋柴胡12g 檀 香12g 苏 木12g 薤 白12g
全瓜蒌12g 丹 参12g 红 花10g 路路通12g
煅龙齿12g 盐泽泻12g 元 胡12g 知 母10g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复诊7次，治疗2月，上方随症加减调整，患者心前区疼痛不适消失，左上肢活动无异常。饮食及休息好转。
按语：本例患者属胸痹气滞血瘀，治疗理气活血基础加用镇心安神之品，如煅龙齿及石菖蒲等，并路路通元胡等理气通络，治疗左上肢无力及眠差易惊醒，取得满意疗效。
医案18：
患者姓名：赵 某 性别：女 年 龄：54岁
就诊日期：2009.03.05 初诊、复诊 发病节气：
住址：龙首村 电话：13201886354
主诉：发作性胸部憋闷气短打嗝10年
现病史：10年前患者无特殊原因出现发作性胸部憋闷气短打嗝，曾在外院检查心电图提示心肌缺血，间断口服中成药复方丹参片及复方丹参滴丸等，上症时轻时重，2008.11.05胸闷加重，曾在中心医院查冠脉造影提示;LAD小分支90%狭窄，7段25%狭窄，9段80%狭窄，余血管未见明显异常。术后仍胸闷憋闷不适气短，打嗝时轻时重。
高血压病史30年，血压最高160/90mmHg，平素口服氨氯地平，血压控制120-130/60-70mmHg。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详。否认糖尿病史。否认外伤、手术及输血史。
过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查：血压120/70mmHg，神志清，精神差，面色暗红，营养中等，发育正常，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽红，无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界左下扩大，心率68次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：
心电图：窦性心律，心肌缺血。
胸片：心肺未见异常。血脂:甘油三酯2.0↑。
心脏彩超：心内结构大致正常，MV、TV少量反流，LVEF61%。
颈部血管B超：双颈总动脉。颈内外动脉、椎动脉等未见异常。
中医诊断：胸痹
证候诊断：心血瘀阻
西医诊断：冠心病稳定型心绞痛 高血压病2级
治 法：理气活血化瘀通络
处 方：桑 枝12g 全瓜蒌12g 苏木12g 路路通12g
川楝子12g 生龙齿12g 元胡12g 鸡内金12g
砂 仁10g 红花10g 丹参12g 桑寄生12g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复 诊：2009.03.13，患者胸部憋闷不适减轻，打嗝减轻。受凉后憋气，太息加重，并有头部紧痛，胃脘刺痛，反酸，纳差，口干咽燥，心烦少寐，小便调，大便稀，1日2次，手尺侧麻木。颈椎检查：颈椎退行性改变。BP：120/80mmHg。
舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
处 方：原方去桑枝，加炒山药12g 香附12g 良姜12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2009年3月23日复诊：近日情志抑郁，多语后胸闷、心痛，气短，胃胀纳差，嗳腐吞酸，头皮发紧，头颅CT未见异常，大便偏干，夜眠不安。舌暗红，苔薄黄，脉细弦。BP：120/70 mmHg
处方：柴胡12g郁金12g党参12g苍术12g
白术12g内金12g砂仁10g佛手12g
香附12g元胡12g丹参12g桑寄生12g
合欢皮15g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
治疗3月，上方随症加减调整，患者胸部憋闷不适缓解，打嗝消失，室内外活动无特殊不适，饮食及休息好转。
按语：众多医者用《金匮要略》的“阳微阴弦”即“本虚标实”来归纳冠心病病机，认为五脏的功能低下或失调是本虚的基础，气滞、血瘀、痰浊阻络是标实之因，并以益气养阴、补肾固本、健脾燥湿、活血化瘀、芳香温通、理气解郁、祛痰逐饮等立法治疗本病。在五脏病变的同时，所产生的气滞、瘀血、痰浊、寒凝等病邪，又是诱发冠心病的内在因素。本病于中老年人之中常见，多为肾气渐衰，不能鼓舞五脏，以致心气不足、心阳不振。心为阳中之太阳，位于胸中，肺为华盖，主气，与大气相通，朝百脉。胸阳不振，不仅影响心气，而且影响肺气，心肺两气俱虚，则无力鼓动血脉，使血流不畅，清气难入，浊气内停，阳气无以化生；阳虚则阴寒内生，日久阳损及阴，以致肾阴亏虚，水不济火，引起心肾两虚，心阳内耗。肝主疏泄，人体气机条达有赖于肝气，若情志不舒，喜怒忧思过极，使肝气郁结，脾失运化，不能输布津液，聚而生痰，停留胸中，则窒塞阳气，阻滞络脉，酿成胸痹。从外因分析，过食膏粱厚味，嗜酒成癖，形成肥胖，均可聚湿生痰，阻滞血脉；或贪图安逸，缺少锻炼，用脑过度，精神紧张，吸烟，寒邪内侵，均可导致气滞血瘀，形成脏腑功能失调，终致胸阳闭阻。本病患者每遇情志不遂或过度劳累后发病，除胸部憋闷、疼痛、气短乏力以外，还有呃逆频作，倦怠思卧，口咽干燥等症。一诊以行气活血为法治疗，药后觉受凉后憋气、太息加重，并有头部紧痛，胃脘刺痛，反酸，纳差，口干咽燥，大便稀，1日2次，手尺侧麻木等症。二诊老师从心脾出发，温胃散寒，补益脾气，药后症状改善。三诊时诉胸闷、心痛、气短伴胃胀纳差，嗳腐吞酸，大便偏干。老师以柴郁四君子汤加减，配伍理气活血药物，患者症状明显改善。脾气虚，运化失常，湿浊内生，阻滞脉络；脾气虚，宗气生成不足，心肺气虚；脾阳虚，阴寒内生，寒凝血脉；脾阳虚，心阳亦不足，胸阳不振，发为胸痹。从这一病历，体现了老师治疗冠心病心脾同治，久病实脾的方法，也强化了我对心脾生理、病理的密切关系及心与五脏密切联系的认识。
医案19：
薛某某，男，53岁，住址：兴平市水利局，初诊时间08/08/14。
初诊：头晕4年，心前区不适1周。
现病史：头晕，乏力，无视物旋转，否认高血压病史，1周前无明显诱因前出现胸闷、气短，喜太息，伴颈项部不适，多汗，纳可，二便调。舌淡，苔白，脉沉细。BP：125/80 mmHg。心电图检查：窦性心律，60次/分，异常Q波，（V3-V5呈qR型）
处方：黄芪五味子片 4片，3次/日
心素泰胶囊 4粒，3次/日
炒柴胡12g郁金12g全栝蒌12g苏木12g
云苓12g苍白术各12g元胡12g红花10g
丹参12g生甘草3g 煅龙齿12g黄精12g
14付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
二诊（08/08/28）：诉：用药后症状缓解，无不适发作。舌红，苔白，脉沉细。BP：120/80 mmHg，听诊：心律齐，心率60次/分。
处方：黄芪五味子片4片，3次/日
心素泰胶囊4粒，3次/日
中汤药：上方加石斛12g，山萸肉12。7付，水煎服。
三诊（08/09/04）：诉：无不适症状。舌苔薄白，脉沉细。BP：120/80 mmHg，心律齐，心率74次/分。
处方：心素泰胶囊4粒，3次/日
中汤药按上方加石斛12g，芦根12g，山萸肉10g。14付，水煎服。
四诊（08/09/18）：诉：病情平稳，舌苔薄白，脉沉细。BP：100/80 mmHg，心律齐，心率70次/分。
处方：中汤药按上方去柴胡，加芦根15g，北沙参12g，知母9g。14付，水煎服。
五诊（08/10/09）：诉：病情稳定，偶有困倦乏力。BP：100/80 mmHg，心律齐，心率68次/分。
处方：黄芪五味子片4片，3次/日
心素泰胶囊4粒，3次/日
中汤药按上方加泽泻12g，山萸肉10g，太子参15g。7付，水煎服。
按语：人体是一个有机整体，脏腑之间互相联系、互相影响。治疗冠心病不能局限于“心”，肾为五脏阴阳之根本，且心肾同属少阴，两者相互依存又互相制约，心肺分主气血，且同居上焦，张素清教授在冠心病治疗中尤其重视心肾、心肺功能，在“本虚”时，当心阳虚、心阴虚或阴阳两虚时，常心肾同治；在“标实”时，即表现为气滞、血瘀、痰浊为主时，常心张素清肺同治。而对每因情绪或饱餐诱发胸闷胸痛者，往往心肝、心胃同治。方中炒柴胡、郁金、全栝蒌、苏木、元胡宽胸理气，行气止痛；云苓、苍白术健脾和胃，燥湿化痰；红花、丹参活血化瘀；黄精、煅龙齿养阴收涩，敛阴安神；生甘草调和诸药，健脾气。本病历体现老师心胃同治疗法在临床取得较好疗效。
医案20：
李某某，女，65岁。首诊：2008/12/05
主诉:胸闷、胸痛1。心前区憋闷不适，劳累或情志不畅时加重，足趾发凉，眠差，二便调。高血压病史18年，近8年口服降压药：波依定5mg/天，倍他乐克12.5mg/天。海捷雅半片/天。
查体：舌暗红，苔白，脉沉细，右寸滑。Bp180/100mmHg，心界向左下扩大，心律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。
诊断：胸痹（阴虚阳亢）
处方： 天麻10g 钩 藤12g 夏枯草 12g 粉葛根 12g
芦根12g 六路通 12g 煅龙齿12g 青皮 12g
怀牛膝12g 合欢皮 12g 泽泻12g 石斛 12g
茯神12g
中药4付，每天一剂，水煎，口服
口服天藤降压胶囊0.4g*12粒/瓶 3粒 每天三次 口服
枣仁宁心胶囊0.45g*30粒/瓶 4粒 每天两次 口服
2008/12/08复诊
诉：下午心慌，胸闷、胸痛缓解，潮热多汗，余可。舌暗红，苔白，脉沉细。
治法方药：天麻12g 钩藤 12g 夏枯草 12g 六路通 12g
生龙齿12g 怀牛膝 12g 合欢皮 12g 泽泻 12g
石斛12g 茯神 12g 枳壳 12g 珍珠母 12g
中药7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
按语：本病历中医诊断为胸痹（阴虚阳亢），诊疗：平肝潜阳，活血化瘀。老师以天麻钩藤饮加减治疗，取得较好疗效。
医案21：
王某某，女，52岁，冠心病。首诊时间：2008.12.05.
主诉：心悸气短，伴阵发性发热、出汗，身困乏力。
查体：舌暗红，苔白，脉沉细。P：72次/分，BP：140/90 mmHg。
ECG：ST-T改变，心脏B超：（-）。
处方：冠心香丹片 3片，3次/日，口服
生脉口服液 2支，2次/日，口服
中汤药：柴胡12g郁金12g太子参15g麦冬12g
五味子12g黄精15g全栝蒌12g元胡12g
夏枯草12g煅龙齿12g石斛12g合欢皮15g
泽泻10g
中药7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
二诊（2008/12/18）：心悸气短轻，仍有阵发性发热，汗出，关节疼痛，二便调。舌暗红，苔白，脉沉细。P：70次/分，BP：140/85 mmHg。
处方：上方加鸡血藤12g，生薏苡仁12g，桑枝12g，去全瓜蒌、合欢皮、泽泻，7付，水煎服。中成药继服。
病情稳定。
复诊（2009/06/19）：心悸气短，潮热、汗出，全身关节疼痛，纳可，二便调。舌暗红，苔白，脉细滑。双下肢轻度肿胀。P：72次/分，BP：140/90mmHg。
处方：桑枝12g生薏苡仁12g苍术12g白术12g
丝瓜络12g丹参12g钩藤12g红花12g
夏枯草12g煅龙齿12g元胡12g泽泻12g
大腹皮12g砂仁10g车前子12g（包煎）
10付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
按语：患者以心悸气短、潮热、多汗为主症，心电图示：ST-T改变。血压为临界高血压。中医诊断：心悸，证属气阴亏虚。治疗以柴郁生脉汤加减。生脉汤以太子参、麦冬、五味子三味，伍柴胡、郁金行气疏肝，全栝蒌、元胡宽胸理气，方中黄精、石斛养阴，夏枯草清泄肝热，合欢皮舒肝解郁，伍煅龙齿安神定性，泽泻清肾经虚火。
医案22：
高某某，女，71岁。首诊时间：2009-12-24
主诉：间断性胸闷、胸痛10余年，加重2周。
现病史：近10年间断性发作性胸闷、胸痛，气短，胸口有压榨感，打针、服药后缓解，2周前因劳累后发作，2009年12月11日于西电医院检查心电图：窦性心律，心电图不正常，ST段下移。在当地治疗1周后缓解，近2天因运动量大，胸闷、胸痛再次发作，口苦，头晕、耳鸣，纳可，眠差，易醒，二便调。
查体：舌暗红，舌根部，苔黄厚腻，脉细滑。听诊：心律齐，心音可，心率72次/分。
十二导联心电图：ST-T异常改变。
中医诊断：胸痹（气虚血瘀）
西医诊断：冠心病，心绞通
处方：冠心香丹片3片，3次/日，口服。
枣仁宁心胶囊3粒，3粒/日，口服。
中汤药：柴胡12g郁金12g太子参12g茯神12g
丹参12g白术12g炒山药12g全栝蒌12g
苏木12g红花10g桑寄生12g知母9g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2010-01-06二诊：
服药后胸闷、胸痛症状明显减轻，仍有头晕、耳鸣，睡眠差，易醒，不易再入睡，纳可，二便调。舌暗红，苔白厚，脉细滑。BP：130/80mmHg。听诊：心律齐，心率68次/分。
处方：冠心香丹片3片，3次/日，口服。
枣仁宁心胶囊3粒，3粒/日，口服。
上方去炒山药，加鸡内金12g，砂仁10g，7付，水煎服。
2010-01-15三诊：
病史同前，现症：头晕、胸闷，睡眠差，易醒，口苦，乏力，纳食可，二便调。BP：120/70mmHg。听诊：心律齐，心率72次/分。
处方：补心气口服液10ml，3次/日，口服。
中汤药：上方去炒山药、白术，加生熟地各12g，山萸肉10g，10付，水煎服。
2010-02-04复诊
病史同前，服药后头晕、胸闷症状改善，现症：口干、口苦，纳可，眠安，小便正常，大便稀溏。舌红，苔白厚腻，脉弦滑。BP：115/70mmHg。
处方：上方去广木香，加佩兰叶12g，石斛12g，生薏仁15g，14付，水煎服。
2010-03-01复诊：
平素无明显不适，偶于劳累后出现胸闷不适，纳可，夜休差，易醒，二便调。舌淡，苔白，脉弦滑。BP：110/70mmHg。心律齐，心率72次/分。复查心电图：大致正常。
处方：上方去广木香，夏枯草，加生薏仁12g，石斛12g，炒桑枝12g，10付，水煎服。
按语：本病诊为胸痹，属气虚血瘀。冠心病既为心系疾患，其与心的关系自不待言，但与其他四脏的生理、病理亦密切相关。其中最重要的当属脾胃，因冠心病的主要病机是心气亏虚，痰瘀阻滞，而脾胃乃气血生化之源，居中焦，为气机升降之枢纽，为运湿化痰的主要脏器，脾胃与冠心病的发病、病程和治疗尤为密切。若脾胃失调，运化无权，则气血乏源，血不养心，必致心脉不利，而生心悸、脾痹、心痛诸证；宗气不足，推动无力，轻则血运不畅，重则“宗气不下，脉中之血，凝血留止。”心脉滞涩不通，则胸痛、胸闷、憋气等症状随之而起。心火亢盛，肾水亏虚而见心肾不交之头晕耳鸣，心悸失眠等症。治疗本病本主要在于健脾益气，理气活血。方中以柴郁四君子健脾疏肝，益气生血，配伍全栝蒌、苏木宽胸理气；配伍丹参、红花活血祛瘀；配伍桑寄生、知母益肾养阴，交通心肾。全方健脾益气，理气活血，心脾肾同治。
医案23：
华某，男，46岁，住址：西安市公安局，2010-03-19首诊。
主诉：间断性心下痞满伴乏力，自汗1年。
现病史：今年2月因工作劳累、紧张后出现间断性心下痞满不适，伴身困乏力，自汗，于外院行24小时动态心电图检查：完全性右束支传导阻滞，阵发性不完全性左束支传导阻滞。既往有心电图“完右”史十年余，无明显不适感，未药物治疗。“高脂血症” 病史4年余，以TG升高为主，具体不详。近1月曾用“心可舒片4片，3次/日”，症状不缓解，遂来就医。
现症：胸闷，心下痞满，心悸，乏力，气短，自汗，多梦，纳可，二便调。
父亲有“冠心病”、“高血压病”史。
舌暗红，苔薄黄，脉沉弦。BP：130/90mmHg
听诊：心律齐，心率70次/分，心尖区可闻及II+SM。
诊断：中医诊断：胸痹（气阴亏虚，痰浊闭阻）
西医诊断：心脏植物神经功能紊乱
高脂血症
处方：①冠心香丹片3片，3次/日
②枣仁宁心胶囊2粒，3次/日
③炒桑枝12g全栝蒌12g薤白12g苏木12g
夏枯草12g石斛12g知母9g元胡12g
白芍12g佛手12g桑椹15g煅龙齿12g
夜交藤15g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
二诊：2010年3月27日
服药后症状明显改善，现症见：偶有心前区憋闷，夜间乏力（夜间执勤），纳可，眠可，小便调，大便稀溏。舌红，苔薄白，脉沉细。BP：130/90mmHg，听诊：心律齐，心率74次/分，未闻及SM。
处方：
①前方去炒桑枝、白芍，加石菖蒲12g，枳壳12g，路路通12g。14付，日1剂，水煎服。
②冠心香丹片及枣仁宁心胶囊继服。
三诊：2010年4月16日，患者症状减轻，偶有心前区不适、顶撞感，气短、心
悸、自汗症状消失。纳可，眠可，二便调。舌红，苔白，脉沉细。BP：120/85mmHg。听诊：心律齐，心率74次/分。
处方：①炒柴胡12g郁金12g全栝蒌12g苏木10g
石菖蒲10g丹参15g红花10g佛手12g
元胡15g路路通12g夏枯草12g桑寄生12g
石斛12g
14付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
②冠心香丹片及枣仁宁心胶囊继服。
四诊：2010年5月14日，1周前感受风寒，胸闷症状反复，伴轻度双下肢乏力，因工作关系，睡眠差，纳可，二便调。舌红，苔白，脉沉弦。听诊：心律齐，心率78次/分，BP：120/85mmHg。
处方：①冠心香丹片 3片，3次/日
②枣仁宁心胶囊 2粒，3次/日
③炒柴胡12g 郁 金12g 全栝蒌12g 苏 木10g
川 朴12g 川楝子12g 丹 参15g 红 花10g
佛 手12g 元 胡15g 路路通12g 夏枯草12g
石 斛12g 泽 泻12g 酒黄精15g 桑寄生12g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
此后未来诊，春节时偶遇，诉服药后症状消失，坚持口服中成药，现无不适症状，工作强度稍大点亦无大碍。
按语：胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等。心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅。心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，均可引致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹。由此可知，胸痹者，非独心也，五脏失常均可致胸痹。本病例于工作劳累或情绪紧张后出现胸闷，心下痞满，伴心慌、乏力，气短，自汗，少寐等症，舌暗红，苔薄黄，脉沉弦。张老师认为本病为虚实错杂证，本虚兼有标实。过度劳作，或思虑伤脾，可致气阴亏虚，气虚痰湿不化，阴虚内热，炼液为痰。治疗以栝蒌薤白为君药，源于栝蒌薤白半夏汤，顾半夏燥热之性，去之，配伍苏木活血通经，祛瘀宣痹；炒桑枝祛风湿，祛除脉络中之湿浊，疏通经脉；又以夏枯草清泄肝热，白芍敛阴柔肝，佛手、元胡疏肝理气；石斛、知母、桑椹养阴生津，滋补肾水，以防心火过亢；煅龙齿平肝潜阳，养心安神。纵观全方，可见老师治疗胸痹不仅从“心”入手，更注重兼顾他脏，心脾、心肝、心肾之密切联系，配伍用药；既调和气血，又平衡阴阳，使整个方子浑然一体，无泄可击。患者服药后，胸闷、痞满症状明显减轻，复以原方加减治疗，疗效显著。
医案24：
王某某，男，64岁，西影路王家村，2008/12/08首诊。
主诉：心前区疼痛1月余。
阵发性心前区隐痛，无明显诱因，无明显胸闷气短，2005年发现高血压、脑梗塞，住院治疗，应用降压药“硝苯地平缓释片”，长期用药，血压时高时低，余（-）。舌暗红，苔黄腻，脉滑。
既往体检：ECG左室高电压（08/10/28），肝胆脾B超（-），头颅CT：多发腔梗，脑萎缩，脑白质脱髓鞘，（08/11/04）
颈动脉血管彩超：颈总动脉粥样硬化，斑块形成，双侧颈总动脉内中膜普遍增厚，彩色血流示：斑块处血流充盈缺损；
心脏B超：主动脉硬化，室间隔增厚；
平板运动试验：（+）；血粘、血脂（-）；胃镜：十二指肠球后段溃疡，慢性胃炎。
当日心电图：心率60次/分，大致正常。
处方：1冠心香丹片2片，3次/日
2枣仁宁心胶囊2粒，3次/日
3中药方: 柴胡12g郁金12g全栝蒌12g苏木12g
红花12g丹参12g泽泻12g桑寄生12g
元胡12g苦参12g女贞子12g旱莲草12g
知母10g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2008/12/15复诊，心前区疼痛如前，午后头晕，双下肢酸困乏力、疼痛。
舌红苔黄厚腻，脉沉细。BP：150/85mmHg
处方:上方加茯神12g佛手12g泽泻10g，去苦参。7剂，水煎服。
成药继服。
08/12/22复诊，仍有心前区发作性疼痛，余（-）。舌尖红，苔白腻，脉沉细。
心律齐，心率70次/分，BP：120/70mmHg
处方:上方加白檀香12g姜黄12g薤白12g，去苦参。7付，水煎服。
08/12/29复诊：心前区疼痛，偶而发作，隐痛，不胸闷气短，双下肢乏力，眠可，二便调。舌红，苔黄厚，脉滑。BP：120/70mmHg
处方：上方加薤白10g檀香10g泽泻12g夏枯草12g，去苦参。10付，水煎服。
09/01/08复诊：症状减轻，活动后胸闷、气短，双下肢仍乏力，头晕。纳可，眠可，二便调。BP：135/75mmHg
处方:上方加白檀香12g佛手12g桑枝12g枳壳12g，去苦参。7付，水煎服。
成药继服。
09/01/15复诊：心悸明显，睡眠差，自服“欣康”20mg，2次/日。舌红，苔白厚腻，脉弦细滑。BP：130/80mmHg，心律齐，心率68次/分
处方：1冠心香丹片2片，3次/日
2枣仁宁心胶囊2粒，3次/日
3中药方: 柴胡12g郁金12g全栝蒌12g苏木12g
元胡12g路路通12g 煅龙齿12g桑椹12g
知母10g茯神12g佛手12g砂仁10g
生草3 g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
09/02/12复诊，胸闷，气短，心痛，双腿乏困无力，头晕，心律齐，60次/分。BP：110/60mmHg。
处方：上方加石斛12g夏枯草12g，去桑椹。7付，水煎服。
09/02/20复诊：头晕，气短，气喘，心前区疼痛，心率70次/分，律齐。BP：150/80mmHg
处方：上方加白檀香10g太子参15g泽泻10g，去桑椹、龙齿。7付，水煎服。
09/02/27复诊心慌气短，中午时心前区闷痛不适，双下肢酸困，心率66次/分，律齐，心音低钝，舌淡，苔白厚，脉细弱。口唇发绀。BP：110/70mmHg
处方: 柴胡12g郁金12g全栝蒌12g太子参12g
白檀香12g丹参12g红花12g苏木12g
鸡血藤12g路路通12g龙齿12g泽泻12g
元胡12g夜交藤12g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
09/03/06复诊活动后阵发性胸痛，心慌气短，双下肢乏困。舌淡，苔黄腻，脉弦滑。BP：130/80mmHg。
处方：上方加炒桑枝12g川断12g芦根12g，去龙齿。7付，水煎服。
09/03/13复诊，现症：胸前区疼痛减轻，气短、心慌，双下肢困，头昏，纳可，眠可，二便调。舌红，苔黄腻，脉细滑。BP：140/90mmHg
处方：上方加知母9g白蒺藜12g，去龙齿。7付，水煎服。
09/03/20复诊，心慌、气短，活动后加重，腿困，头昏，眠差，纳可，余（-）。舌暗红，苔黄厚，脉细滑。BP：130/80mmHg
处方：上方加茯神12g知母10g桑椹12g，去龙齿，泽泻。10付，水煎服。
成药继服。
09/03/30复诊，胸闷、气短、气喘，胸隐痛，双下肢乏困无力，头晕、头昏，服药后眼胀，余（-）。听诊：心律剂，心率76次/分，BP：110/70 mmHg
处方：炒桑枝12g芦根12g天麻12g钩藤12g
夏枯草12g忍冬藤12g石斛12g知母9g
怀牛膝12g泽泻12g桑椹12g红花12g
丹参12g全瓜蒌12g苏木12g
7付，水煎服。
枣仁宁心胶囊3粒，3次/日。
09/04/24复诊，偶有心前区隐痛，气短，下午头昏，右侧上肢疼痛，下肢乏力，余（-）。BP：120/70 mmHg
处方：1枣仁宁心胶囊3粒，3次/日
2桑枝12g天麻12g钩藤12g白蒺藜12g
僵蚕12g龙齿12g全栝蒌12g苏木12g
红花12g丹参12g杜仲12g怀牛膝12g
木瓜12g丝瓜络12g合欢皮12g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
09/05/08复诊，药后症轻，现头昏，乏困无力，不能弯腰，弯腰后心前区疼痛明显，余（-）。BP：160/90 mmHg
处方：1上方加大腹皮12g夏枯草12g泽泻12g，去白蒺藜、木瓜，7付水煎服。
2枣仁宁心胶囊3粒，3次/日
09/05/22复诊：头昏、头晕轻，乏力，心前区偶有疼痛，双下肢乏力，气短，心悸，余（-），舌红，少苔，根部厚苔，脉沉细，BP：120/80 mmHg，听诊：心律齐，心率74次/分。
处方：1枣仁宁心胶囊3粒，3次/日
2 柴胡12g郁金12g全栝蒌12g苏木12g
白檀香10g丹参12g元胡12g石菖蒲12g
桑寄生12g枳壳12g龙齿12g车前子12g
路路通12g
10付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
09/06/05复诊，头晕，双下肢乏力，右手麻木，眠可，余（-）。听诊：心律齐，62次/分，BP：120/70 mmHg
处方：1上方去菖蒲，加僵蚕12g，白芷12g，知母9g，7付，水煎服。
2枣仁宁心胶囊3粒，3次/日
09/06/19复诊，走路时头晕，气短，腿困，眠差，余（-）
听诊：心律齐，心率70次/分，BP：140/80 mmHg
处方：上方去石菖蒲、枳壳，加白芷12g，葛根12g，玄参12g，7付，水煎服。
09/07/03复诊：头昏，双下肢走路困乏无力，眠差，余（-）。
听诊：心律齐，心率58次/分，BP：140/90 mmHg
处方：天麻12g白术12g全栝蒌12g龙齿12g
夏枯草12g生地12g元胡12g山萸肉12g
丹参12g赤芍12g路路通12g杜仲12g
怀牛膝12g知母9g白蒺藜12g合欢皮15g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
09/07/24复诊：头晕，腿困，偶有胸闷，余（-），听诊：心律齐，心率70次/分，BP：130/70 mmHg
处方：桑枝12g天麻12g夏枯草12g钩藤12g
白蒺藜12g丹参12g红花12g全栝蒌12g
杜仲12g怀牛膝12g泽泻12g桑寄生12g
珍珠母12g合欢皮15g知母10g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
09/08/14复诊：心前区偶疼，侧卧或覆被时症状加重，头昏，头痛，双下肢乏力，眠差，二便调。舌红，花剥苔，脉细滑。BP：150/90 mmHg。
处方：柴胡12g郁金12g夏枯草12g钩藤12g
红花12g丹参12g元胡12g旱莲草12g
桑寄生12g泽泻12g龙齿12g合欢皮12g
知母9g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
09/09/04复诊：头昏，腿困，心前区痛，减轻，发作少，全身乏力，BP：110/70 mmHg
处方：上方去旱莲草，加苏木12路路通12杜仲12，7付，水煎服。
09/09/25复诊：服药后心前区痛较前减轻，现头晕，下午加重，全身困乏，双下肢无力，气短，夜休差，余（-）。BP：135/80mmHg。ECG：电轴不偏，偶发室早（插入型），心肌劳损，频谱心电图：III区异常，心室晚电位正常。（09/08/14，本院）
处方：柴胡12g郁金12g夏枯草12g钩藤12g
红花12g丹参12g元胡12g桑枝12g
桑寄生12g泽泻12g龙齿12g合欢皮12g
知母9g路路通10g鸡血藤12g杜仲15g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
枣仁宁心胶囊3粒，3次/日
09/10/30复诊：心前区疼痛，发作频率减少，时间不固定，头晕，困乏无力，下肢尤甚，活动后气短明显，夜休转佳，纳可，二便调。BP：130/90mmHg，心率74次/分，律齐，舌淡，苔薄黄，脉沉弦。
处方：桑枝15g芦根15g全栝蒌12g苏木12g
元胡12g丹参15g红花10g夏枯草12g
桑寄生12g合欢皮15g知母9g杜仲12g
佛手12g枳壳12g
10付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
枣仁宁心胶囊3粒，3次/日
09/12/04复诊：病史同前，现头晕、头昏，腿困无力，伴活动后气喘，易困，眠可，纳香，小便频，大便稀薄。心律齐，心率72次/日，BP：170/100
处方：枣仁宁心胶囊，3粒，3次/日；
天麻12g白术12g钩藤12g全栝蒌12g
苏木12g元胡12g六路通12g泽泻12g
丹参12g红花12g桑寄生12g夏枯草12g
知母10g桑椹12g杜仲12g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
坎地沙坦酯片，4mg，2/日
2009/12/11复诊：仍有头晕、气短、关节疼痛，肢体麻木，余（-）。
舌苔薄白，脉沉弦。心律齐，心率76次/分
处方：天麻12g炒桑枝12g姜黄12g白蒺藜12g
白僵蚕10g元胡12g丹参15g红花12g
杜仲12g怀牛膝12g路路通12g桑寄生12g
泽泻12g夏枯草12g知母10g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2010/02/04复诊：胸痛加重半月，头昏，自测血压140/100，双下肢困疼，气短，乏力，右上肢麻木，疼痛，眠可，二便调。BP：135/70，舌红，苔厚腻，脉弦细。
处方：桑枝12g天麻12g白术12g钩藤12g
葛根12g夏枯草12g全栝蒌12g薤白12g
石菖蒲12g丹参12g红花12g广木香12g
泽泻10g路路通12g佛手12g杜仲12g
14付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
枣仁宁心胶囊3粒，3次/日
天藤降压片3片，3次/日
2010/03/15复诊，诉头晕、头痛，气短，食纳可，夜休差，大便稀溏，3次/日，舌淡红，苔白厚腻，脉沉细，BP：160/100mmHg， 心律齐，心率72次/分
处方：芦根15g全栝蒌12g姜黄12g葛根12g
苏木12g路路通12g丹参15g红花12g
内金12g佛手12g枳壳12g夏枯草12g
厚朴12g钩藤15g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
按语：本病为“胸痹”“胸痛”“真心痛”等病的范畴。对其治疗多用通阳宣痹、化浊豁痰、温阳补气、益气养阴、活血化瘀等法，张老师临床应用补通结合，取得良效。张老师指出：临床治疗胸痹等证，若一味应用活血化瘀药物，虽能缓解一时症状，但久则损伤心气，减复如故。因病常与情志波动、过度劳累，情绪刺激关系密切、治疗应补中有通，通中有补，标本兼顾，方可取得卓效。
医案25：
魏某某，男，50岁，2009年06月18日来诊。
主诉：患者前胸后背颈部痛，双手麻木11天。
现病史：2005年因冠心病行支架手术(2枚)后左侧肩胛不适，劳累后胸闷不适，余可。舌淡苔黄腻，脉沉细。
查体：心率70次/分，律齐。血压：120/70mmHg。
处方：1.冠心香丹片 3瓶
2.心可舒片 5盒
2009年07月30日，复诊：病史同前，患者劳累后胸闷，气短，前胸及后背部疼痛，双手发麻，症状明显好转，纳可，眠可，二便调。舌淡苔黄腻，脉沉细。
体检：1.心率 70次/分，律齐。
2.血压：120/90mmHg。
处方：1. 炒桑枝 12g 柴胡 12g 郁金 12g 桑寄生 12g
全瓜蒌12g 路路通 12g 川楝子 12g 夏枯草 12g
姜黄 12g 丹参 12g 红花 12g 元胡 12g
巴戟天12g 夜交藤 12g 鸡血藤12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2009年08月13日，复诊。
病史同前，患者自觉心慌，气短，双手麻木，胸闷好转，现乏力，胸痛，余可。舌淡苔黄腻，脉沉细。
体检：血压：120/80mmHg。
处方：1. 炒桑枝 12g 柴胡 12g 郁金 12g 全瓜蒌 12g
姜黄 12g 丹参 12g 红花 12g 石菖蒲 12g
元胡 12g 桑寄生 12g 夏枯草 12g 川楝子 12g
巴戟天12g 夜交藤12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2.冠心香丹片 2瓶
2009年08月28日，复诊：病史同前，服药后症状减轻，唯感上楼反情志波动则出现上述症状，余可。
体检：1.心率 68次/分 ，律齐。
2.血压：120/94mmHg。
处方：1. 炒桑枝 12g 柴胡12g 郁金 12g 姜黄 12g
丹参12g 红花 12g 元胡 12g 桑寄生 12g
夏枯草12g全瓜蒌 12g 佛手 12g 川楝子 12g
巴戟天12g 夜交藤12g 旱莲草 12g 知母 12g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2.冠心香丹片 2瓶
按语：患者4年前曾性“心脏支架植入术”，以“劳累性心绞痛”再次就诊。老师应用“冠心香丹片”和行气、活血、化痰、益肾之中汤药联合治疗，采取心肾同治的方法，疗效显著。方中以桑枝、柴胡、郁金，为主要药物，桑枝通而不燥，柴胡、郁金行气宽胸，“气行则血行”；配伍石菖蒲行气通窍；川楝子、夏枯草清泻肝热，疏泄肝郁；桑寄生、巴戟天以清补肝肾，补益肾阳，振奋心阳。“心肾相济”，则心痛止，心神宁。
医案26：
张某某，女，75岁，退休干部。于2009年3月2日初诊。
首诊：主诉：阵发性胸闷痛、心慌、乏力5年余，加重3天。
现病史：活动后胸闷痛加重，活动后心前区疼痛并向左肩放射，伴头晕、出汗。舌紫暗，苔白，脉沉细。高血压病史10年余，最高血压达200/100mmHg，心电图示：冠状动脉供血不足。
中医诊断：胸痹(气虚血瘀)
西医诊断：冠心病（劳累性心绞痛）
处方：冠心香丹片0.4g×3粒/次，3次/日，口服；
中汤药：芦根12g 太子参15g 夏枯草12g 钩藤12g
全栝蒌12g 苏木12g 炒枳壳12g 桑寄生12g
杜仲12g 怀牛膝12g 泽泻10g 夜交藤15g
14剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
二诊（2009/03/16）用药2周后，自觉症状明显减轻，舌质淡红。
处方：加石斛12g，又用药2周后，自觉症状消失，舌淡红苔薄白，复查心电图：大致正常。随访2月，未复发。
按语：冠心病属中医之“胸痹、心痛”范畴，“不通则痛，通则不痛”的病机，对于实邪致痛者活血化瘀、祛痰通络固然有效，但以此概解痛之法，不辨标本虚实，就可能犯虚虚实实之戒，也正如张景岳所言“有曰通则不痛，又曰痛随利减，不知此为治实痛者言也”，“其有因虚而作痛者，则此说更加冰炭”。张素清老师认为通法不能狭义的理解，凡能使气血平和调达之法均可称通法。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，皆通法也。太子参扶正益气；全栝蒌、苏木、炒枳壳理气散结止痛；夏枯草、钩藤清肝平肝，镇肝潜阳；桑寄生、杜仲、怀牛膝滋补肝肾；泽泻淡渗利湿，夜交藤养心安神，全方补通结合，调畅气机，升清降浊，取得满意效疗。
医案27：
患者姓名：刘某某 性 别：男 年龄：50岁。
初诊日期：2011年5月30日 发病节气：小满
主诉：胸痛1月余。
现病史：阵发性胸痛1月，原因不明显，持续数10秒，向肩背部部放射，伴气短、胸闷，自服“复方丹参片”不缓解。5月20日查冠状动脉造影，诊为冠心病，口服“阿司匹林100mg/日，氟伐他汀片40mg/日，倍他乐克12.5mg/日，单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg/日”服药后头晕乏力，要求中药治疗。现症：头昏、乏力，胸闷气短，阵发性胸痛，倦怠乏力，眠差多梦，易惊，二便调。
既往史：体健。
过敏史：否认药物、花粉等过敏史。
体格检查：BP：100/60mmHg，听诊：心音可，心律齐，心率84次/分。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。
辅助检查：运动试验（+），24小时动态心电图：最快心率129次/分，最慢心率55次/分，房早88次，成对房早4次，室早4次，ST-T（-）。心脏B超：左室舒张期顺应性减低，余（-），EF：51%。冠状动脉造影：LAD狭窄55%，余（-）。心电图示：心肌缺血。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气阴两虚，血脉痹阻
西医诊断：冠心病，心绞痛
治 法：益气养阴，活血通络
处 方：
1、冠心香丹片4片，3/日，口服。
2、枣仁宁心胶囊3粒，3/日，口服。
3、草药处方：
柴胡12g 郁金12g 太子参15g 五味子12g
麦冬12g 全栝蒌12g 薤白12g 枳壳12g
佛手12g 丹参12g 红花10g 知母9g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
复诊：2011年6月20日
诉：服上方14付，头昏、胸痛明显缓解，腹胀纳差，眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉弦。BP：110/80mmHg。听诊：心律齐，心率70次/分。
处方：上方加姜黄12g，路路通12g， 7付，水煎服。
按语：患者呈阵发性胸痛，冠脉造影明确“冠心病”诊断。结合四诊，辨证为气阴亏虚，血脉痹阻之胸痹证。治疗以“柴郁生脉饮加味”。方中柴胡、郁金疏肝理气，老师常说：“气行则血行”，于血瘀证中用行气药，更有利于活血行瘀；宗气不足，气不能推助血液运行，而见瘀证，故补益宗气就显得尤为重要了，老师以生脉饮加知母益气养阴，补气之时益阴，阴阳相长，使新生之气有所依附；配伍以药对栝蒌、薤白，枳壳、佛手，亦取其宽胸理气，行气止痛之意。二诊时又加强了活血袪瘀，通络止痛的药力。老师认为血瘀证贯穿于胸痹心痛全程，在治疗胸痹心痛时多补益与袪瘀相结合，理气活血相结合，注意兼证及其他脏腑虚实，补与通相辅相成。
医案28：
患者孙某某，女，62岁，汉族，已婚，2010年11月20日初诊。
主诉：阵发性心前区压榨性疼痛1年，加重3个月。
现病史：患者1年来每于劳累后出现心前区压榨性疼痛，伴心悸、气短，常服“消心痛、丹参片”等药物治疗，病情尚稳定。近三个月来，心前区疼痛发作频繁，上楼、干一般家务亦可引发，每天2～4次，休息或含服硝酸甘油后缓解。患者就诊时症见：阵发性胸痛，心悸、气短，平素腹胀纳差，嗳气吞酸，恶心欲吐，肢倦乏力，大便粘滞不畅，入睡困难，多梦易醒。
舌质淡，胖大，边有齿痕，舌苔白腻，脉细滑。
心电图示：冠状动脉供血不足。
西医诊断：冠心病，心绞痛
中医诊断：胸痹心痛（脾虚湿盛，心脉痹阻）
治以健脾和胃、降逆化湿之法，
药用：
柴胡12g 郁金12g 党参15g 苍白术各12g
茯苓15g 清半夏12g 陈皮12 g 鸡内金12g
砂仁(后下)10g 枳实15g 丹参12g 红花12g
夜交藤20g 炙甘草9g
7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
二诊：药后心痛次数明显减少，睡眠改善，腹胀、恶心等症状明显减轻，食纳增。既见效机，以上方予加减。
去夜交藤、砂仁，加醋元胡15g，厚朴12g,生薏苡仁15g，14剂，水煎服。
三诊：药后心前区疼痛1周发作1-2次，纳谷渐增，肢倦乏力有所改善，继如前法调理一个月，诸症消失，心电图也基本恢复正常。
按语：本案患者素有腹胀、纳呆、恶心、嗳气吞酸、大便不爽等脾胃失调的临床表现，胃失和降必定影响到宗气的生成，故出现心悸、气短、乏力等宗气不足之证。宗气不足，胸中阳气不振，浊阴上犯。此证本虚标实，本虚以宗气为主，标实痰湿内阻，二者均与脾胃相关，故治以健脾和胃，调补宗气、降逆化浊乃治本之法。治疗立足于调理脾胃，其中药物党参、炙甘草、炒白术、茯苓健脾益气；清半夏、枳实、砂仁和胃降逆，芳化湿浊；夜交藤安神宁心。该方中以参、苓、术、砂、草六君子汤健脾益气，又以半夏、陈皮、取二陈汤之意，和胃理气消胀，枳术丸通腑泄浊之意。全方重在恢复脾胃升降功能，升清以补宗气之不足，降浊以祛除痰湿，又佐宁心安神之品，协同调理脾胃以治疗心痛。二诊又加行气止痛之元胡、厚朴，配伍柴胡、郁金疏肝理气，是因为治脾胃必先调疏肝气，肝主疏泄情志与气机。
医案29：
患者郑某，女，70岁，汉族，已婚。初诊时间：2010-10-20
主诉：胸闷气短2年余，加重1周。
现病史：无明显诱因近两年来自感左胸前不适，经心电图等检查诊断为冠心病。一周前因劳累、情志不畅而突发左胸刺痛难忍，伴头晕气短、恶心欲吐、乏力欲倒，经医院急救后，症状缓解，但胸痛日发3～4次，经用西药控制不理想，而求诊于中医。诊时症见：心痛日作，胸闷气短，口干纳呆，心烦易怒，大便干结。既往有胃病史多年。
舌尖红，舌体胖有齿痕，苔薄白，脉细数。
辅助检查：心电图示，胸前导联ST—T改变。
西医诊断：冠心病，心绞痛
中医诊断：胸痹心痛（心脾两虚）
治以益气健脾、补血宁心，方用：
太子参15g 黄芪15g 桂枝6g 黄精12g
丹参15g 红花12g 麦冬12g 五味子12g
炒柏子仁12g 石菖蒲10g 郁金12g 枳实12g
厚朴12g 煅龙齿15g(先煎)
上药7剂，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
药后胸痛发作明显减轻，继服药l4剂，心痛消失，心电图各导联已明显改善。
按语：本例素体脾胃虚弱、运化无力，气虚血少、心脉失养，久之发为心痹。常因劳累、情志不畅而发作。证属心脾两虚、气阴不足、夹有虚热，是从脾论治心痛的典型病案。张老师以太子参、黄芪健脾益气；黄精、麦冬、柏子仁、五味子，煅龙齿养阴生津，安神宁心；用石菖蒲、郁金开郁宣痹；厚朴、枳实升清降浊，枳实消导，润降通便并助运化；恐久病入络，以丹参、红花与少量桂枝合用，取通阳和络之意。诸药合用，既有补脾益气、养心安神之功，又有养阴清热、通络止痛之效。若舌有瘀点、脉沉涩、瘀血较明显者，可佐以桃仁、赤芍以养血活血；口干、盗汗、夜间烦热者，前方去黄芪，加莲心、地骨皮、知母等。
医案30：
患者姓名：朱某某 性别：女 年龄：65岁
初诊日期：2011年5月16日 发病节气：谷雨
主诉：胸闷气短，心慌乏力10月余。
现病史：近10月不明显原因出现胸闷气短，心慌乏力，每遇劳累或情绪不佳时症状加重，外院查电解质“钾低”。心电图检查异常。现症：胸闷气短，心慌乏力，畏寒肢冷，纳可，眠差多梦，二便调。
既往史：高血压病史13余年，现服“贝尼地平片10mg1次/日，比索洛尔片5mg，1/日”，血压控制平稳。过敏史：否认药物、花粉等过敏史。
体格检查：BP：120/75mmHg，听诊：心音可，心律齐，心率98次/分。
舌淡红，苔白厚，脉滑数。
辅助检查：心电图示：窦速，室早，ST-T改变。电解质四项：K3.74mmol/L，甲功（-），心脏B超：左室舒张期顺应性下降，主动脉硬化。腹部B超：肝囊肿，胆囊炎改变。24小时动态心电：窦性心律，频发室早，室早二联律，三联律，偶发房早，T波改变。
中医诊断：胸痹，证候诊断：痰瘀互结。
西医诊断：冠心病，心律失常（室性早搏），高血压病
治 法：豁痰开结，活血化瘀
处 方：1、冠心香丹片3片，3/日，口服
2、天藤降压胶囊3粒，3/日，口服
3 、炒桑枝12g 天麻12g 白术12g 清半夏10g
夏枯草12g 丹参12g 赤芍10g 泽泻12g
杜仲12g 元胡15g 石斛15g 合欢皮15g
7付，上方水煎取汁400ml，分早晚温服，日一剂。
2011年5月23日复诊，诉：仍感胸闷气短，畏寒肢冷，背部怕凉显著，纳差，多梦，二便调。舌淡暗，苔白厚腻，脉沉细。BP：140/85mmHg。听诊：心律齐，心率76次/分。
处方：上方去桑枝、赤芍，加佛手12g，枳壳12g，厚朴12g，桑寄生12g，10付，水煎服。
2011年6月2日复诊：病史同前，胸闷气短减轻，偶有心慌，活动后加重，精神改善，体力增加，夜眠安，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉细。BP：130/80mmHg。心电图：下壁心肌缺血。
处方：5月16日方去赤芍，加钩藤、路路通、苏木各12g，14付，水煎服。
按语：心律失常是心脏病中比较常见的疾病，发病率高，在猝死病人中，大多数由于心律失常所致。心律失常属于中医“心悸”、“怔忡”等范畴。张老师认为，其病机是本虚标实，本虚为心阴不足，心气亏虚，心失所养；标实为痰湿内停，瘀血阻滞，心脉不畅。临证往往表现为虚实夹杂，然而本虚是本病的发病基础，标实是病理产物，辨证分阴虚、阳虚、阴阳两虚、痰瘀闭阻4型。患者有高血压病史13年余，胸闷气短病史不长，每遇劳累或情绪不佳时发病提示患者素体气虚，或兼肝郁脾虚，肺气不足，中气亏虚，宗气生成不足，可见胸闷气短，心慌乏力，畏寒肢冷等症，舌淡红，苔白厚，脉滑数。24小时动态心电：窦性心律，频发室早，室早二联律，三联律，偶发房早，T波改变。老师结合病史及舌脉辨证为痰瘀互结，方以半夏白术天麻汤加丹参、赤芍等健脾化痰，活血祛瘀。半夏白术天麻汤源于《医学心悟》，功能燥湿化痰，平肝熄风，为肝脾兼顾，风痰与脾湿并治的常用方剂。配伍桑枝、丹参、赤芍、元胡、合欢皮行气活血，疏通经络。配伍夏枯草、石斛清肝泻热，杜仲滋补肝肾，泽泻渗湿泄浊。全方顾及心、肝、脾、肾四脏，健脾化痰，祛瘀活血并施，取得了较好疗效。二诊时心悸症状消失，心律整齐。仍感胸闷气短，畏寒肢冷，背部怕凉显著。老师认为是心阳不振，经脉失于温煦。治疗加宽胸理气之佛手、枳壳、厚朴，及滋补肝肾之桑寄生。气机通调，阳气舒展，经脉得以濡养，寒症自除。阴阳失衡主要是心肾不能上下交通，心火不能潜降以温肾，肾水不能上升以滋心阴，而致阴虚阳亢，或心阳无肾阳之温补而成无根之阳，火有余或不足均能导致心律失常。张老师强调补肾、活血在治疗心律失常中的作用，将补肾、活血法贯穿于治疗的始终，因切中病机，用时每获良效。三诊时诉：劳累后症状反复，并有心电图示：下壁心肌缺血。老师以原方去赤芍，加钩藤、路路通、苏木通经活络，以条达气机。
