段某，男，45 岁。2017 － 12 － 26 初诊。

腹大胀满伴尿少6 d。既往有慢性乙型肝炎病史20 年，肝硬化病史 3 年，出现腹水 1 年，曾用利尿药治疗。刻诊: 腹大胀满，下肢水肿，干咳无痰，精神差，面色晦黯，两胁下隐痛，口干，口苦，心烦，纳食差，夜寐差，大便干结，小便量少、色黄，舌黯红，舌边尖部苔少，舌中后苔白腻，舌下络脉粗，脉沉细。

西医诊断: 慢性乙型肝炎肝硬化 ( 失代偿期) 。

中医诊断: 鼓胀。

中医证型：肝肾阴虚，水湿内停，相火上扰灼伤肺金证。

治法：利水养阴，清热散瘀。

方药：甲苓饮合百合地黄汤、百合知母汤加减。

麦冬、生地黄、白芍、醋鳖甲( 先煎) 、生龟板( 先煎) 、生牡蛎( 先煎) 各 15 g，猪苓 20 g茯苓15 g，泽泻 20 g，阿胶( 烊化) 20 g，火麻仁 15 g，三七粉( 冲服) 6 g，山药 12 g，鸡内金 15 g，冬瓜皮15 g，车前子( 包煎) 30 g，白茅根 30 g，泽兰 15 g，蜜百合 20 g，知母 15 g。7 剂，日 1 剂，水煎取汁400 mL，分早、晚 2 次服。

2018 － 01 － 02 二诊，上述症状明显改善，自诉服药后尿量增多，腹大胀满减轻，下肢轻度水肿，咳嗽程度减轻，次数减少，无痰，精神好，面色黯，纳食、夜寐改善，大便通畅，舌脉同前。初诊方去冬瓜皮、车前子，加黄芪 30 g，7剂，日 1 剂，煎服法同前。

2018 － 01 － 09 三诊，上述症状明显减轻，下肢无水肿，偶有咳嗽，无痰，纳寐可，大便可，小便量多，舌黯红，舌边尖部新生少量苔，舌中后苔白腻，舌下络脉粗，脉沉细。

二诊方去白茅根，加党参15 g、天冬 15 g。7 剂，日 1剂，煎服同前。

2018 － 01 － 16 四诊，症状明显好转，无腹胀、下肢水肿、咳嗽，面色稍黯，纳寐可，二便调，舌黯红，舌中厚苔白腻，舌下络脉粗，脉沉细。继予三诊方治疗 7 剂。后患者按时门诊复查，腹胀未发，身体状况良好。

按: 鼓胀起病缓慢，病情复杂，病位主要在肝、脾、肾。本例有慢性乙型肝炎病史 20 年，慢性乙型肝炎属温病范畴，日久损伤肝肾之阴，使津液失布，水湿内停。甲苓饮利水养阴，清热散瘀，使利水不伤阴，养阴而不敛邪。方中生龟版滋补肝肾之阴; 醋鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳，软坚散结; 泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿; 阿胶养阴止血; 麦冬养阴清热; 车前子、冬瓜皮利尿渗湿; 白茅根清热利尿; 鸡内金健运脾胃; 山药补肺脾肾之气; 白芍敛肝阴以

养血; 泽兰活血利水，引药入经; 三七粉防肝风内动引起出血; 火麻仁润肠通便; 百合地黄汤、百合知母汤清热养阴，治疗肝肾阴虚，相火上扰，上灼伤肺金，减轻患者咳嗽症状，同时有助于肺宣发肃降，调节津液输布，促进膀胱气化，以减轻腹水。二诊方去冬瓜皮、车前子减轻利水程度，防伤患者阴液，同时加黄芪补肺脾之气，使气行津布。三诊方加党参、天冬与生地黄成三才汤之意，益气养阴，固护阴津，从而利水而不伤阴。四诊时患者症状大为改善，效不更方。