朱某，女，60 岁，陕西省西安市人，农民。以“发现乙肝 10 年，右胁隐痛半月”于 2007 年 8 月 9 日初诊。

患者10年前体检时发现乙肝 HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+），肝功能正常，未予重视。近半月劳累后感右胁隐痛，平素情绪烦躁易怒，自感情绪波动后右胁疼痛不适，寐差，纳可，大便略干，尿黄，舌红，舌尖有小红点，苔白，脉细弦。查 HBV-DNA ＜ 103IU/mL，肝功能、上腹部 B 超、血清肝纤维化指标均未见异常。

西医诊断：慢性乙型肝炎。

中医诊断：胁痛。

证候诊断：肝经血热。

治　　法：清肝凉血解毒。

处　　方：自拟“白茜汤”加减。

茜草15g 板蓝根 15g 虎杖 15g 醋鳖甲 10g^先煎

紫草10g 土茯苓 15g 重楼 10g 白花蛇舌草 15g

川芎10g 醋柴胡 10g 鸡内金 15g 炒白芍 15g

佛手10g 败酱草 10g

7 剂，水煎服，每日 1 剂。

上方加减服用2 个月后复诊，患者诸症悉除，纳可，二便调，情绪稳定。

按：西医认为乙肝携带者不需治疗，对于复杂症状多认为是“神经官能症”，无特效治疗。中医治病注重整体观念，患者就诊时已有烦躁、失眠、脉弦、舌红、舌尖有小红点等肝经血热症状，即血热相火的表现。肝炎病毒属伏邪范畴，肝炎早期是肝气郁，只有病情深入，气郁与伏邪相结合形成“血分伏邪”，郁久化热达到“肝经血热”之际，才导致质变。秦伯未《谦斋医学讲稿》论肝病篇说：“肝郁证的全过程，其始在气，继则及血……凡肝脏郁热容易暗耗营血。”故按中医辨证论治的原则，治疗不宜用苦寒香燥之剂，遵从《王旭高临证医案》“将军之性，非可直制，惟咸苦甘凉，佐微酸微辛……以柔济刚”的原则。针对“肝经血热”的这一病机，采用辨病与辨证相结合，应用自拟方“白茜汤”加减治以清肝凉血解毒。方中茜草、紫草咸凉入血，配伍板蓝根、败酱草清热解毒，佛手、白芍理气平肝，并加白花蛇舌草、重楼、土茯苓、虎杖加大清热解毒之功。同时配醋柴胡、川芎以疏肝理气活血，鸡内金、炙鳖甲以健脾软坚通络。经治疗，患者症状明显改善，提高了患者生活质量。本病例的治疗突显了中医优势所在。