辨证思路

本病病因多为湿热毒邪，加之正气虚衰不足以抗御病邪而发病。病机为湿

热毒邪壅滞体内，使肝疏泄失调，气机郁结；留阻于脾则脾失健运，内生湿热，

壅阻于中焦脾胃，邪毒滞留，胆汁排泄失常发为黄疸。其病变的特点，可概括

为毒侵、正虚、气郁、血阻四个方面。这四者相互联系，相互影响，共同决定

本病的发生、发展和转归。正气不扶则难胜毒邪，毒邪不去则气机郁结，气郁

不解则血脉难通，血行不畅则加重气滞，形成恶性循环，最终导致肝脏的严重

损害。主要的病变脏腑是脾胃肝胆。主要病理变化是湿热、寒湿、疫毒导致脾

胃肝胆的功能失调或亏虚及其产生的气滞、血瘀、胆郁及胆溢。病变常由气及

血，由实转虚，多由脾胃累及肝胆。治疗以清热解毒、疏肝理气、健脾化湿、

行气活血、清热利湿、利胆退黄等法遣方用药。

分型辨治

（1）肝胆湿热证：口干，口苦，恶心，纳呆，脘腹痞满，乏力，或身目俱

黄，色泽鲜明，大便干，小便黄赤，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热利湿。

方药：桃红化浊汤加减。

桃仁10g 红花 6g 香薷 10g 佩兰 15g

藿香10g 茵陈 15g 茯苓 15g 炒苡仁 15g

青皮10g 郁金 10g 白茅根 15g 板蓝根 15g

金钱草30g

（2）湿阻脾胃证：恶心厌油，呕吐不止，纳呆腹满，头身困重，倦怠乏力，

或身目发黄，大便溏薄，舌质淡红，苔腻微黄，脉濡。

治法：醒脾除湿。

方药：茵陈四苓散加减。

茵陈15g 白术 15g 茯苓 15g 猪苓 15g

泽泻15g 生苡仁 15g 白蔻仁 15g（后下） 砂仁 8g（后下）

鸡内金15g

（3）肝郁气滞证：胁肋胀满或者胀痛，偏于右胁，胸部满闷，精神抑郁，

时时太息，或烦躁易怒，恶心纳呆，厌食油腻，咽中如有物梗阻，经行乳房胀

痛，或者月经不调，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气。

方药：疏肝理气汤加减。

柴胡10g  炒白芍15g 枳实 10g  炙甘草6g

丹参15g  香橼15g   青皮10g  郁金12g

川芎10g  苍术10g   栀子10g  神曲10g

（4）肝郁脾虚证：胁肋隐痛，乏力，纳差，脘腹胀满，少气懒言，面色萎

黄，大便溏泻，舌质淡，体胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。

治法：疏肝健脾。

方药：四逆散合六君子汤加减。

柴胡10g 枳实 10g 白芍 10g   陈皮10g

法夏10g 党参 15g 炒白术 15g 茯苓 15g

炙甘草6g木香 10g 砂仁 8g^后下