患者，胡某某，女，59岁

初诊：2018年4月6日

主诉：发作性咳嗽伴气短10年，再发1月。

现病史：患者年轻时贪凉喜饮，10年前因“不慎受凉”后出现发作性咳嗽，伴气短，每遇冷热刺激、异味诱发，多于夜卧早起发作，遂就诊于当地医院行肺功能诊断为为：“咳嗽变异性哮喘”，给予吸入“舒利迭 ”2次/日，后因未遵医嘱吸药，上述症状时有发生，控制欠佳。1月前不慎复感风寒再发，现症见：阵发性咳嗽，咯大量清稀痰，略夹黄色。呼吸气急，发热，恶风寒，烦躁，口渴欲饮，口苦，纳眠可，大便干，小便黄，舌红苔白腻，脉细滑。

辅助检查：支气管激发试验：阳性。

诊断：中医：咳嗽-外寒内饮兼有郁热

         西医：咳嗽变异性哮喘

处方：1.舒利迭 50/250ug 1吸 2次/日

     2.中汤药：小青龙汤合越婢半夏汤化裁：

桂枝10克      白芍10克      炙麻黄6克     细辛4克

干姜6克       清半夏10克    五味子12克    生石膏15克^先煎

柴胡10克      黄芩10克      太子参15克    炙甘草6克

                    7付  水煎400ml  分早晚温服          

二诊：2018年4月14日

服用上方后，病情明显好转，5天前因受凉后，再次出现咳嗽，气急，咳少量清水痰，皮肤出现浅红色斑丘疹，瘙痒，微恶寒，纳眠尚可，大便偏干，小便略黄，舌红苔白腻，脉细滑。

处方：中药：上方去石膏，加蝉蜕6克，防风10克，白鲜皮15克，地肤子15克，7剂 水煎服。服药后患者病情明显好转，以苓桂术甘汤善后，嘱患者避风寒，勿劳累，按时吸药，不适随诊。

   按：

“景岳全书”喘促曰：“喘有夙根，遇寒即发或遇劳即发者名回哮喘”，患者年轻时贪凉喜饮，寒饮伏藏于肺脾，，成为发病的潜在夙根。10年前外感寒邪，外邪引动内饮，以致脏腑功能失调，津液凝聚成痰，日久化热，故结合患者外寒内饮兼郁热之证，治法当以解表化饮兼清郁热，放选小青龙加石膏汤化裁，方中麻黄、桂枝相须为君，散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。生石膏,黄芩,柴胡清在里之郁热。使表邪得解，水饮得化，里热得清。效如桴鼓，患者病情得到迅速缓解。4月后二诊时患者再次因感寒诱发内饮，故效不更方，再投上方7剂，因同时伴有皮肤浅红色斑丘疹，瘙痒，微恶寒，考虑风邪作祟，故加以防风，蝉蜕以疏风解表，加白鲜皮，地肤子燥湿祛风解毒。收效之后，考虑患者伏痰未除，故以苓桂术甘汤温化在内之寒饮，起到了巩固疗效和预防复发的作用。