王某，女，33岁，2018年2月20日初诊。半年前搬入新家后出现咳嗽、咳痰，痰少、色白，咽痒即咳，突发突止，每闻刺激性气味后症状加剧，昼轻夜重，伴鼻塞、鼻痒，皮肤瘙痒、皮疹。肺功能检查：支气管激发试验阳性，诊断为咳嗽变异性哮喘。舌红边有齿痕，色淡，苔薄腻，脉细。拟宣肺化痰，祛风解痉，利咽止咳为治法。

处方：蜜麻黄6g     炒杏仁10g      蜜紫菀12g     紫苏子12g  

         紫苏叶10g   炒牛蒡子12g     蜜枇杷叶12g   甘草5g

前胡10g     蝉蜕6g          地 龙10g      僵蚕10g  

白芍12g     五味子10g       白芷10g        辛夷12g包煎  

白蒺藜12g   地肤子12g       防风10g

7剂，日1剂，水煎400ml，分早晚饭后半小时温服。

二诊（2018年2月27日）：咽痒咳嗽症状减轻，前方奏效，继进七剂后，病情明显好转，并嘱咐患者远离刺激性气味，忌食海鲜、腥辣、油炸食物。继续上方加减服用两月，病情稳定。复查激发试验转阴。

按：咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘，在中医传统著述中未见完全对应之病名，近代对于咳嗽的治法多尊崇《景岳全书》的辨外感和内伤之法。但国医大师晁恩祥于临床中，观察到有一类咳嗽异于风寒、风热或风燥，仅见咳嗽，病性平和，具有风证特点。追根溯源，《礼记》载有“季夏行春令……，国多风咳”；《诸病源候论》阐述十咳，“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”；后世，明·秦景明《症因脉治》中亦有“伤风咳嗽，即咳嗽的一种，又称风嗽。”晁老认为此病以咳嗽良久阵作，咽痒即咳，突发突止，连续咳嗽，剧则气促，无痰或痰少，咽中不适，苔薄白，脉弦浮为证，与风证似，命名为“风咳”，从风论治，自拟“风咳方”。结合现代医学，“风咳”与咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽和变应性咳嗽等病名相对应。西医认为CVA无明显喘息、气促、哮喘等症状或体征，但有气道高反应性，主要表现为刺激性干咳，夜间为主。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，常规抗病毒、抗感染治疗无效，治疗以糖皮质激素联合支气管舒张剂为主。笔者中医临床工作30年中亦常见“风咳”病患，依据晁老风咳理论，以风咳方为基础加减化裁，多收得良效。“风咳”以咳嗽为主，多无痰或少痰，可突然发作，出现阵咳、顿咳、甚至呛咳；或伴鼻塞、流涕、鼻痒或咽痒、皮肤瘙痒、皮疹等；多有冷风、油烟、异味、污浊空气等诱发因素。体现了“风邪之为病，善行而数变”和“风盛则挛急”的特点，风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急是本病核心病机。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”本病常有外感史，外感诸症缓解，唯咳嗽难愈，风邪犯肺也。本病多凌晨及夜间加剧，正如《灵枢·风论》所说：“肺风之状，多汗恶风……时咳短气，周日则瘥，幕则甚。”痒是本病的另一主症，咽痒即咳，难以抑制，体现了“风邪为患可致瘙痒”的特点。亦多兼患过敏性鼻炎、湿疹等，或过敏体质，且症状轻重程度常与咳嗽发作程度及轻重共进退，中医多从风论治此类变态反应性疾病，亦佐证本病发作与风邪相关。抓主辨兼论治。本病多反复发作，时轻时重，遇诱因触发或春、冬季加重。本病发作时，阵咳、气急、咽痒，需“疏风宣肺，缓急止咳”。“风为百病之长”,《临证指南医案》中就有“若因风者，辛平主治，若因寒者，辛温散之”。《证因脉治》在言及风邪伤肺时提出：“治宜疏风宣肺止咳”。上方中麻黄宣肺止咳喘、地龙性寒降泄、彻上彻下，二药一温一寒，一宣一降，共奏宣通肺络、止咳平喘之功；蝉蜕体轻性浮，入肺肝经，与前药配伍，增加疏散内风之力；僵蚕气味俱薄、体轻而浮生，药性咸寒，咸能宣泄，两者一升一降，升降协和，舒展经络，二者与蝉蜕合用，增强解痉之效；苏子降气，苏叶散风，二药合用，降中有散；牛蒡子疏风止咳利咽止痒；“肺欲收，急食酸以收之”，五味子和白芍，酸甘化阴，润肺止咳，能疏缓气道之痉挛，另现代药理研究五味子有抗过敏作用。方以酸敛之药与辛散之品相互配伍，既无敛邪之弊，亦可制约辛温燥烈之性，一散一敛，相反相成；杏仁、紫菀、前胡、杷叶四药，升降同施，寒温并用，尊肺脏生理本性，顺其功而悦其性；白芷、辛夷、防风发散风寒、宣通鼻窍；白蒺藜、地肤子清热利湿、祛风止痒。全方共奏“疏风宣肺，缓急止咳”之功效。临床中多常见夹寒热燥邪，而病患体质亦有差别，故应据兼证随症加减。如风邪兼热象者，咽中痒黏痰量少不易咯出，或咯少量黄痰，酌加少许清化之药；兼有寒象者，少痰遇冷风咳剧，咽痒，可加适量辛温之品；兼燥者，咽干少痰，或肠燥便干，则宜适加养阴生津之品；反复咳嗽，金水相生，咳久及肾，缓则治本，调补肺肾，预防发作。遵先贤吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”，用药强调轻灵宣动，力求因势利导，调肺气、驱外邪，使肺之宣发、肃降功能恢复，病则自愈。