李某，女，48岁，延安市黄陵县人。2019年12月02日初诊。诉间断胃痛4年，呈阵痛、刺痛，胃灼1年，伴食后胃胀。口服多潘立酮片、奥美拉唑稍有缓解。纳眠可，大便稀，1-2次每日，小便正常。舌淡红，苔薄白，有裂纹，脉缓。胃镜：胃底黏膜病变（多考虑炎性伴肠化可能），胃底腺增生，慢性萎缩性胃炎（C2）（2019年7月23日，交通大学医学院附属第二医院）。病理诊断：“胃底”黏膜慢性炎。14C：阴性（2019年7月24日）。诊断：胃痛，辨证：寒热错杂，气机失调，治法：平调寒热，调畅气机，方药半夏泻心汤加减：姜半夏10g、黄连6g、黄芩10g、干姜6g、太子参15g、元胡10g、连翘12g、枳实12g、厚朴10g、白及10g、煅瓦楞子15g、代赭石15g、茯苓15g、侧柏叶10g、女贞子15g、丹参15g、诃子10g、木香10g、桂枝10g、甘草6g，14剂，免煎颗粒，开水冲服，日一剂。

二诊2019年11月7日。已无胃痛，偶有胃灼、胃胀、胃凉，大便较前成形，1次每日，小便正常，食纳可，夜休可。下午小腹凉，头晕、头疼。舌淡红，苔薄白，有裂纹，脉细缓。上方去丹参、木香，加川芎10g、白芷10g、小茴香6g，14剂，免煎颗粒，开水冲服，日一剂。

三诊2019年12月2日。药后诸症减轻，偶有进食辛辣后烧心，近3日小腹隐痛，大便不成形，每日2次，食纳、夜休、小便可。舌淡苔薄白，有裂纹，边有齿痕。上方去川芎、白芷，加防风10g，14剂，免煎颗粒，开水冲服，日一剂。

四诊2019年12月16日。药后效可，偶有胃脘困坠感。大便溏，日1次，不畅，余可。舌淡红，苔薄腻，有裂纹，脉沉缓。上方去木香、防风，加扁豆15g，葛根10g，14剂，免煎颗粒，开水冲服，日一剂。

五诊2020年1月9日。诉饭后胃胀，胃灼，大便较前好转，日1次，余可。舌红苔薄白，有裂纹，脉缓。患者有乳腺增生病史，近期乳房胀痛，故方药调整，加牡蛎15g、夏枯草10g、瓜蒌15g、桂枝6g、女贞子15g、地龙10g，21剂，免煎颗粒，开水冲服，日一剂。

六诊2020年2月17日。诉大便日1解，不成形，胃下坠，乳房较前减小，乳腺疼痛减轻。上方加茯苓15g、肉豆蔻10g，21剂，免煎颗粒，开水冲服，日一剂。

七诊2020年3月26日。胃部症状缓解，乳腺症状较前好转，下午小腹胀，矢气候舒，大便1次每日，间有成形。舌淡红，苔薄白，有裂纹，脉缓。上方加诃子10g、小茴香6g，28剂，免煎颗粒，开水冲服，日一剂。

八诊2020年5月18日。小腹胀较前轻，无乳房疼痛，大便不成形，1次每日，余可。舌淡红，苔薄白，脉缓。上方加苍术10g、炒山药10g，14剂，免煎颗粒，开水冲服，日一剂。

九诊2020年6月15日。诸症减轻，无胃痛，无乳房疼痛，舌淡红，苔薄白，脉缓。胃镜：慢性萎缩性胃炎（C1），胃多发息肉（2020年5月22日交通大学医学院附属第二医院）。处理：继用上方巩固治疗。

按：该患者以胃痛、胃灼为主症，属于中医“胃痛”范畴，根据病史及舌苔脉象辩证为气机不畅，寒热错杂证，治疗以半夏泻心汤加味，调畅气机，平调寒热。第五诊时患者告知乳腺增生病史多年，结合足阳明胃经循行路线，“从缺盆下乳内廉，下挟脐，如气街中”，故治疗时亦从调节脾胃气机着手，加软坚散结之品，如牡蛎、夏枯草。脾胃气机调畅则胃痛、乳腺症状消，最终收效较好。萎缩性胃炎治疗疗程公认半年为一疗程，一到两个疗程复查胃镜，该患者近一年复查，胃镜检查较前好转，胃底腺增生和肠化改善。并且治疗后症状消失，疗效明显，以前治疗从未达到。若患者兼有乳腺增生，我常从调阳明经气调治，遵经络循行之道理，阳明经气畅通则乳安。在门诊对此类患者兼顾治疗，就在调中调脾胃气机基础上少加软坚通络引经之品即可。本例乳腺增生曾在多家医院治疗，包括西安有名的东羊市乳腺增生专科医院，并外贴膏药，治疗两三年，效果一般。在此治胃同时兼治之，效果好。患者告知，她乳房本大于常人两倍，加之乳腺增生，更大，着衣时紧绷，胸部难于活动。本次治疗后，除乳腺胀痛消失外，乳房也较前缩小，仍穿以前的衣服时，胸部宽松，甚是高兴。告知患者病情好转，可以暂停治疗，但患者因此次治疗获效远胜以前，故虽陕北路远，仍前来多次复诊。