半夏泻心汤加风药治疗脾胃伏火型口臭

孙静1刘胜1指导：万强2

1,陕西中医药大,2107级硕士研究生（陕西 咸阳712046）

2西安市中医医院脾胃科，主任医师（陕西 西安710000）

摘要：目的介绍万强主任医师运用半夏泻心汤加风药治疗口臭的经验。方法 通过对临床收集相关病案的分析。结果 治疗脾胃伏火型口臭运用寒热平调、清宣转透之法，选用半夏泻心汤加风药治疗。结论 选用半夏泻心汤加风药治疗脾胃伏火型口臭具有显著疗效。为临床治疗此类病例提供思路。

关键词：半夏泻心汤；风药；口臭；病案分析

引言

1.1半夏泻心汤

半夏泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，本是为柴胡证误下后损伤脾胃，邪气乘机内陷，正邪纠结，寒热错杂，脾胃气机升降失常，痞塞中焦，形成心下痞所设方。《黄帝内经》云“热者寒之，寒者热之”、“虚者补之、实者泻之”，半夏泻心汤遵内经之义，方中以辛温之半夏为君，散结除痞，降气化痰，又降逆止呕，臣以干姜之辛热以温中散寒，消散痞结，黄芩、黄连之苦寒泄降以泻热开痞，参、草以扶脾兼调和诸药[1]。寒热互用以和阴阳，苦辛并进以调气机升降，补泻兼施以顾其虚实，脾胃健旺，则痞气自消。

1.2风药

所谓风药,是在李东垣学术思想和用药理论指导下,使用的一类具有升发、疏散特性的药物,如:升麻、柴胡、羌活、防风、篙本、葛根、川芍、独活、白芷、荆芥等[2]。风药一词最早见于张元素《医学启源》一书，李东垣师承张元素，将《医学启源》中所载“风升生”一类的药物，称之为“风药”，《内外伤辨惑论》中记载道：“凡用药，若不本四时，以顺为逆……味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也”。后世将风药引申为味薄、质轻、升浮，具有风木属性，具有宣散、条达、舒畅、升发属性的一类药物。如《神农本草经百种录》中就言:“风药之质轻而气盛者，皆属风药，以风即天地之气也”。

1.3口臭

口气是指口中散发出的异常气味，口中散发臭气者，称为口臭。现代医学认为口臭的发生多与口腔不洁、龋齿、便秘及消化不良等因素有关。祖国传统医学认为五脏六腑的功能失调都会导致口臭的发生，一般常见的原因有肺胃郁热、肝胆火盛、肠腑实热等。而《太平圣惠方治口臭方》中言:“夫口臭者，由五脏六腑不调……冲发于口故令臭也。”，《医学入门》亦言:“口臭者，胃热也”，《罗氏会约医镜·杂证·论口病》中言:“凡口臭，有胃火”，《本草纲目》写到:“口臭，胃火、食郁也”[3]，脾开窍于口，其华在唇，在液为涎，故口臭的发生与脾胃极为相关。脾主升清，主运化水谷津液，胃主受纳，腐熟水谷，主通降。脾升胃降，清气升，浊气降，中焦气机调畅，水谷津液得以腐熟运化，各行其道，则体健神清，口气正常。反之，脾胃运化失司，气机不畅，水谷津液不能健运，或生痰饮，或郁而生火，或积食化腐，或腑气不通，或清气不升，变生痰饮、便秘、泄泻、口臭等症。

1.4脾胃伏火

伏火之名自古有之，李东垣首先提出内伤伏火，并在《脾胃论》中详细论述，何廉臣《重订广温热论·论温热即是伏火》中提出外感伏火。无论外感、内伤，二人均认为伏火由邪气酝酿而生，积久化火，有潜伏、逾时而发的特点[4]。本文所提及的脾胃伏火属内伤伏火，又称食火、郁火。脾主升清，胃主降浊，脾胃功能失常，脾不升清，脾阳内郁而生脾火，胃气不降，胃火内生。或脾胃虚弱，或饮食积滞，总为脾胃升降功能失常，中焦气机纠结不畅，水谷津液滞留中焦，日久化腐积热，酸腐臭秽之气上冲口咽，发为口臭。万强教授为西安市中医医院脾胃科主任医师，临床擅长应用半夏泻心汤治疗各类消化系统疾病及各类杂病，笔者有幸跟随万老师门诊，得其言传身教，受益匪浅。万老师认为火郁发之，故此类脾胃伏火型口臭，可用半夏泻心汤加风药治疗。

2.病案分析

2.1病案

惠某，男，48岁，2017年10月11日初诊，主诉：口臭3月余。既往有间断胃脘胀满不适病史数年，时有反酸、烧心，偶有胃脘隐痛，口干、咽干，不欲饮水，食纳欠佳，大便稀溏，1-2次/日，小便调，夜休尚可。1月前曾于他医处就诊，前医处方：生石膏10g，焦栀子12g，石斛15g，菊花15g，麦冬15g，淡竹叶10g，盐知母10g，酒川牛膝10g，牡丹皮10g，酒黄芩10g，甘草6g。14剂。服上药后口臭不减反增，胃脘部胀满不适更甚，且又添大便稀溏，遂来就诊。舌红，苔白罩黄，脉缓。中医诊断：口臭。予半夏泻心汤加减，具体组方如下：黄连6g，酒黄芩10g，姜半夏10g，太子参10g，干姜6g，麸炒枳实12g，厚朴10g，煅瓦楞子15g，延胡索15g，白芨10g，连翘12g，防风10g，淡竹叶10g，炒鸡内金10g，酒女贞子10g，生甘草6g。7剂。2017年10月18日复诊：口臭已去一半，胃脘胀满及胃凉较前减轻，胃脘隐痛几无。大便成形，1次/日，小便调，夜休差，梦多。舌淡红，苔白微厚，脉缓。处方：上方加木香10g，丹参10g，煅龙骨15g，茯神15g。三诊口臭基本消失，胃脘部胀满不适明显缓解，二便调，夜休较前好。停服中汤药，嘱忌食生冷、甜食、杂粮，清淡饮食，以调护胃气，复脾胃之机。

2.2分析

本案患者久病，脾胃虚弱，运化不及，水谷津液不能上承，故口干不欲饮水，胃主受纳腐熟水谷，脾胃虚弱，水谷积滞，郁久化热，胃热不降，上冲口咽，发为口臭，中焦气机阻滞，故胃脘胀满，食后尤甚，不通则痛，故又见胃脘隐痛。久病及肾，又足少阴肾经循喉咙，挟舌本，故见咽干。舌红，苔白罩黄，脉缓，皆为寒热错杂此，本案方选半夏泻心汤加减，方中苦寒黄连配辛热干姜辛开苦降，清胃火暖脾土，寒热相佐，散结消痞，调畅中焦气机，黄芩配半夏以降泻和胃、降气化痰，太子参、甘草以益气扶脾、调和诸药，佐枳实、厚朴以助消痞除满，使胃肠气机通降下行以降浊阴，瓦楞子、白芨、延胡索以制酸止痛，连翘、防风以清宣胃火，疏散伏热，防风又有发散之功，升清胜湿，实乃胃肠道之搜风剂，淡竹叶甘淡清寒，清泻胃火，辅以鸡内金化食消积，女贞子滋补肝肾，兼清内热。二诊在一诊基础上，脾胃运化功能渐复，加木香以行气止痛、健脾消食，煅龙骨、茯神潜阳安神以改善睡眠。脾胃伏火慢性迁延，故服上方巩固疗效，以复脾胃功能。

3.小结

一般认为口臭多为胃热、胃火，为实火，故上案例中前医运用大剂苦寒药物以图清热败火，患者本就脾胃不足，加之苦寒败胃，故症状不减反增。师云：此类病案中之胃火并非实火，乃是食火、郁火、脾胃伏火。火郁当发之，当顺其本性而疏散之，譬如堆积之麦垛，久之其内腐热，此时若一味浇筑冰水，则其内霉腐、积热更甚，应挑散晾晒，则霉腐可去。同理现代人饮食多肥甘厚味，又常饮食不节，少劳作，久而久之伤及脾胃，致使运化功能失常，中焦气机阻滞，临床常见胃脘痞闷、胀满、口中异味等症。万老师临床数十年，认为此类脾胃病证多虚实夹杂，纯粹的虚证或者实证少之又少，单纯的补或泻效果都不理想，应用半夏泻心汤辛开苦降，以复中焦气机，气机调畅犹如道路畅通，此时补益脾胃亦或驱邪外出，方能事半功倍。辅以轻灵之风药，清宣郁火，疏散气机，凉而不寒，疏而不敛，避免直折火势之苦寒药物反伤胃气，再佐以消食类药物以助欲运化、祛积腐，可收全功。师云临床师古但不可泥古，因时因人因地制方用药，思维切莫局限，与时俱进，方能有所进益。

参考文献

[1]王宇,姜树民.《伤寒论》之泻心汤初探[J].辽宁中医药大学学报,2010,10:105-106.

[2]张俐敏.李东垣风药研究[D].南京中医药大学,2001.

[3]罗翠芬,彭国光,冯远华.清胃散治疗胃腑积热型口臭的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2016,12:1703-1705+1709.

[4]劳伟梅,林晓峰.伏火内外辨惑论[J].江西中医药,2018,03:14-16.