唐远山运用角药心法

撰稿人：范荣波

中药有四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等药性理论，遵循辨证论治原则，将符合七情配伍关系的3味中药组成角药运用在临床中。角药源自于《内经》“君一臣二，奇之制也”的基础理论，始见于张仲景的《伤寒杂病论》，如：麻黄、细辛、附子；大黄、附子、细辛；当归、贝母、苦参；大黄、厚朴、枳实等。一直被历代医家所沿用，不断充实和发展。老子《道德经·第四十二章》指出：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”。三味药物相伍构成三足鼎立之势，协同增效，相互辅助，相互兼治，相互制约，紧扣病机，临床常获意想不到的配伍效果。唐师所用角药是针对疾病的病因、病机、病证；承接首届国家级名中医高上林导师的用药经验，不断临床应用而总结出来的。唐师几组临床常用角药，期与同道分享:

1、当归、陈皮、青皮

当归性味甘、辛，温。归肝、心、脾经。可补血，活血，止痛，润肠。用于血虚诸证，月经不调、经闭、痛经、颈部、瘰疬等，因其既能补血活血，又善止痛，故为妇科调经要药。还可用于虚寒腹痛、瘀血作痛、跌打损伤、痹痛麻木，痈疽疮疡，血虚肠燥便秘等。临床应用时补血用当归身，破血用当归尾，和血（即补血活血)用全当归。酒制能加强活血的功效。常用剂量：6〜30g。

陈皮性味辛、苦，温。归脾、肺经。功效理气，调中，燥湿，化痰。对脾胃气滞所致的脘腹胀满、嗳气、恶心呕吐，湿浊中阻所致的胸闷腹胀、纳呆倦怠、大便溏薄、舌苔厚腻，以及痰湿壅滞、肺失宣降、咳嗽痰多气逆等证。陈皮为脾、肺二经之气分药，既能理气，又能燥湿。且气香性温，能行能降，具有理气运脾、调中快膈之功。常用剂量：15g〜30g。

青皮性味苦、辛，温。归肝、胆、胃经。可疏肝破气，散结消滞。用于肝气郁滞所致的胁肋胀痛、乳房胀痛及疝气疼痛、食积不化等证。常用剂量：6〜15g。青皮辛散温通，苦泄下行，其治与陈皮不同；陈皮性较温和，偏入脾肺气分；青皮则能疏肝胆，破气滞，性较峻烈，且消积散滞之力较强，对气滞血瘀所致的癥瘕积聚，以及久疟癖块等证皆有疗效。

张景岳将郁证分为怒郁、思郁、与忧郁三种。所谓“怒郁”，是指“方其大怒，气逆之时，则实邪在肝”。此“怒郁”，实际上是指肝郁，亦为《内经》中的“木郁”。肝为风木之脏，主藏阴血，内寓相火，性善条达而气宜疏泄流通，故曰体阴而用阳。若大怒则伤肝，肝伤则气机闭塞不通而为肝郁。肝郁不疏，相火不能输布则动火，动火则伤其脏血，故景岳称之为“气逆动火”，此为肝郁所导致的主要病机特点。故唐师常告诫我们临床辨证用此角药抓住其或因郁怒发病，或因郁怒证加重的特点。三药当归入血分，青皮、陈皮入气分，治疗怒气伤肝，因气逆动火，致为烦热胁痛，胀满动血等证。

2、女贞子、旱莲草、黑豆

女贞子性味甘，苦，凉。归肝、肾经。功效补益肝肾，清热明目。用于肝肾阴虚之头昏目眩、腰膝酸软、须发早白。用于阴虚发热，阴虚生内热；肝肾阴虚导致视力减退、目暗不明。常用剂量：15g。

李中梓《雷公炮制药性解》:“女贞子味甘苦，性平无毒，入心、肝经。主安五脏，养精神，补阴分，益中气，黑须发，强筋力，去风湿，除百病，久服可延年”。

旱莲草味甘、酸，归肾、肝经。可滋阴益肾，凉血止血。用于肝肾阴虚之头晕目眩、须发早白；阴虚血热之吐衄、尿血、便血、崩漏。鲜者捣烂或晒干研末外敷，还可止外伤出血。常用剂量：15g。该药在黄元御《玉楸药解》载:“味甘、酸，入足少阴肾、足厥阴肝经。益肝肾，乌须发。旱莲草汁黑如墨，得少阴水色，入肝滋血，黑发乌须。止一切失血，敷各种疮毒。汁涂眉发，其生速繁”。

黑豆味甘，性微寒，性平。归脾、肾经。有补肾益阴，健脾利湿，除热解毒之功。用于肾虚阴亏，消渴多饮，小便频数；肝肾阴虚，头晕目眩，视物昏暗，或须发早白；脚气水肿，或湿痹拘挛、腰痛；腹中挛急作痛或泻痢腹痛；服药中毒或饮酒过多等。常用剂量：一撮（约30g）。

女贞子药性甘平，益肝补肾；旱莲草甘寒，入肾补精，能益下而荣上；中药有五色归五脏之论，黑豆色黑，具有入肾经报使之用。三药同用既能补肝肾之阴，又能止血，而且皆有乌须发之功效，是治疗肝肾阴虚之头昏目眩、腰膝酸软、须发早白兼有出血之征的组合。

3、忍冬藤、半枝莲、薏苡仁

    忍冬藤味甘，寒，无毒。归肺、胃经。清热解毒，疏风通络。主治寒热身肿。久服轻身，长年益寿。用于温病发热，热毒血痢，痈肿疮疡，风湿热痹，关节红肿热痛。常用剂量：20〜30g。

半枝莲味辛、苦，性寒。归肺、肝、肾经。可清热，解毒，散瘀，止血，定痛。治吐血，衄血，血淋，赤痢，黄疸，咽喉疼痛，肺痈，疔疮，瘰疬，疮毒，癌肿，跌打刀伤，蛇咬伤。常用剂量：10〜30g。

薏苡仁性味甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经。可利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。用于小便不利、水肿、脚气及脾虚泄泻，风湿痹痛，筋脉挛急以及肺痈、肠痈等。由于薏苡仁性偏微寒，能清利湿热，故适用于湿热淋证，亦适用于湿温病邪在气分，湿邪偏胜者。常用剂量10〜30g，健脾炒用，其余生用。除入汤剂、丸散外，亦可作羹或同梗米煮粥而食用，为食疗佳品。

唐师宗高上林老先生之经验，此角药有清热解毒、利湿排脓之功，为简且廉的广谱抗癌药组，临证时对胃癌、食道癌等消化系统肿瘤在辨证和辨病时合用。

4、羌活、薄荷、天麻

    羌活性味辛、苦，温。归膀胱、肾经。功效解表散寒，祛风胜湿，止痛。用于外感风寒，恶寒发热，头痛身痛等证。用于风寒湿邪侵袭所致的肢节疼痛、肩背酸痛，尤以上半身疼痛更为适用。常用剂量：3〜6g。

薄荷性味辛，凉。归肝、肺经。功效疏散风热，清利头目，利咽，透疹。用于外感风热及温病初起，头痛、发热、微恶寒者。用于风热上攻所致的头痛、目赤诸证。用于麻疹初期，或风热外束肌表而疹发不畅。用于肝气郁滞，胸闷，胁肋胀痛之证。常用剂量：3〜6g。入汤剂宜后下。

天麻性味甘，平，归肝经；功效息风止痉，平肝潜阳。用于肝风内动，惊痫抽搐等证。为治肝风内动常用之药。用治惊风柚搐之证，不论寒证、热证，皆可配用。用于肝阳上亢所致的眩晕、头痛等证。此外，又能祛风湿，止痹痛，可用于风湿痹痛及肢体麻木、手足不遂等证。常用剂量：10g。

三药同用取羌活胜湿、辛散祛风之功，味苦燥湿，性温散寒，故可祛风除湿、通利关节，且羌活尤善祛身体上部之风，吴鹤皋云：“无窍不入，惟风药为能，故凡关节之疾病，非羌活、独活等不能致也”。冉先德《历代名医良方注释》：“诸风掉眩，皆属于肝。肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛；痰阻气滞，故胸膈痞闷。痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除”。天麻亦兼具有祛风湿，止痹痛之功，在取其半夏白术天麻汤中天麻息风止痉，平肝潜阳之作用，取薄荷疏肝解郁之功。三药合用外风内风无藏身之处；因羌活和薄荷入汤剂久煎易挥发，故唐师每次嘱咐病人，武火烧开后改文火煎5~10分钟即可。

5、淡竹叶、白茅根、忍冬藤

   淡竹叶性味甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。功效清热除烦，利尿。用于口舌生疮、小便不利、灼热涩痛等症；用于热病心烦口渴之症。黄元御《玉楸药解》:“味甘，微寒，入足太阳膀胱经。利水去湿，泻热除烦。淡竹叶甘寒渗利，疏通小便，清泻膀胱湿热”。常用剂量：0.5〜3g，小孩一般用0.5g。

白茅根性味甘，寒。归肺、胃、膀胱经。功效凉血止血，清热利尿。用于血热妄行所致的衄血、咯血、吐血，尿血，以及热淋，小便不利、水肿及湿热黄疸等症。此外，因白茅根味甘性寒，能清泄肺胃蕴热，故又常用于热病烦渴、胃热呕哕及肺热咳嗽等证，常用剂量：15〜30g。

忍冬藤与金银花同出一源，为金银花的干燥茎枝，其味甘，寒，无毒。归肺、胃经。可清热解毒，疏风通络。主治寒热身肿。久服轻身，长年益寿。用于温病发热，热毒血痢，痈肿疮疡，风湿热痹，关节红肿热痛。常用剂量：20〜30g。

心经火热内扰神明，则心胸烦热；心火循经上炎，故面赤、口舌生疮；火热内灼，阴液被耗，故口渴、意欲饮冷；心与小肠相表里，心移热于小肠，故见小便赤涩刺痛。此组角药合用正对此证，故在临床辩证论治情况下常用。

6、地骨皮、熟地黄、炒枳壳

   地骨皮性味甘、淡，寒。归肺、肾经。功效凉血退蒸，清泄肺热。 用于阴虚血热、小儿疳疾发热及骨蒸潮热、盗汗等证。 用于肺热咳喘。 用于血热妄行的吐血、衄血等证。 此外，可用于消渴尿多证。常用剂量：10〜15g。

熟地黄性味甘，微温。归肝、肾经。功效养血滋阴，补精益髄。用于血虚萎黄、眩晕、心悸、失眠、月经不调、崩漏等证。为补血要药，用于肾阴不足，潮热、盗汗、遗精、消渴等证。此外，如腰酸脚软、头晕眼花、耳鸣耳聋、须发早白等一切精血亏虚之证均可应用。因本品不仅能养血滋阴，而且有补梢益髓的功效。常用剂量：12〜32g。熟地黄性质粘腻，较生地更甚，有碍消化，凡气滞痰多、脘腹胀痛、食少便溏者忌服，宜与健脾胃药如陈皮、砂仁等同用。

炒枳壳性温，味苦、辛、酸。归脾经、胃经。功效理气宽中、行滞消胀。具有理气宽中、行滞消胀的功效，主治胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停，脏器下垂等病症。此处选用炒枳壳如王好古言：“枳壳主高，枳实主下，高者主气，下者主血”，宣气为血之帅之义。常用剂量：10〜30g。

  此方为唐师学习和继承其师高上林老先生之临床经验，自拟“止崩汤”内主要药物。用于治疗阴虚血热之出血，经行时间超过7天，月经淋漓不尽、崩漏、月经过多等阴虚血热证。