患者姓名：李某 性别：男 年龄：30岁

初诊日期：2011年07月8日 发病节气：小暑第2天

主诉：阳事不举或举而不坚1年余。

现病史：患者少年时频繁手淫，初始勃起尚正常。1年前因所欲不遂而情志不畅，常抑郁寡欢，处事悲观。5月前成婚，发现出现阳事不举或举而不坚，不能同房，伴阴囊湿冷，时有滑精，腰膝酸软，胁肋隐痛。面容消瘦，夜寐难眠，二便尚正常。为此夫妻不和，畏惧不敢同居，父母反复劝慰来诊。发病以来纳差乏力，精神不佳，情绪不畅，晨勃稀少。

舌淡红，苔薄白，脉弦细。

既往史：素体健康。

过敏史：无。

辅助检查：无。

中医诊断：阳痿（肾气不足，肝气郁滞）

西医诊断：功能性勃起功能障碍

治法：益肾疏郁兴阳为法。首予心理疏导及健康教育。

处方：四逆散+三才封髓丹加减：

柴 胡12g 白 芍10g 枳 壳12g 甘 草6g

天 冬10g 熟 地15g 太子参15g 蜈 蚣2条

砂 仁3g（后下）黄 柏6g 薄 荷3g（后下）陈 皮10g

合欢皮15g

复诊：服上方3剂后晨勃显著增加，阳事能举，阴囊湿冷已减，胁肋隐痛消失，腰膝酸软显减，曾试行同房一次，幸而成功，唯射精控制力尚差，夜休欠安。查舌脉如前，上方加金樱子15g、巴戟天15g、芡实15g、菟丝子15g炒枣仁12g再服7剂。

三诊：上药服后诸症尽解，神清气爽。再予嘱调畅情志，告知诸事皆宜自信，勤于沟通，以逍遥丸及左归丸善后。

心得体会：

阳萎是指成年男性性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，以致无法进行正常性生活的病证。其成因主要有劳伤久病，饮食不节，七情所伤，外邪侵袭。病机为肝、肾、心、脾受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋。

“年少之人，血气未充，戒之在色”“通精过早，他日有不可名状之疾”，本例患者少年即频犯手淫，肾虚可知，后期阳事不遂可期也；又加之诸事不遂，情怀不舒，情绪悲观，阳气被郁，肝肾同病，则阳痿乃作；加之文化素养欠佳，家庭氛围不妥，处事欠于理性及沟通，以致婚姻濒于破裂。此病之治，仍在于“擒贼擒王”以抓主要矛盾，所谓情志不畅之主要原因在于房事不和，故疏郁兴阳则为治标之法，同时又有治本之意；益肾者为根本之法。所幸心理疏导有功，服药后阳事渐兴而诸证见解。四逆散疏肝解郁，三才封髓丹滋肾育肝，补母荫子，精满阳舒，痿证自愈。